Médico Investigador Docente Proyectos de tesis y análisis estadístico

Médico Cirujano de la UNIVERSIDAD DE ANDALUCÍA – ESPAÑA

Pionero de la Medicina Bioenergética

Marzo 10, 2009

¿Qué enferma primero, el cuerpo o el alma?

El alma no puede enfermar, porque es lo que hay perfecto en ti, el alma evoluciona, aprende. En realidad, buena parte de las enfermedades son todo lo contrario: son la resistencia del cuerpo emocional y mental al alma. Cuando nuestra personalidad se resiste al designio del alma es cuando enfermamos.

¿Hay emociones perjudiciales para la salud? ¿Cuáles son las que más nos perjudican?

Un 70 por ciento de las enfermedades del ser humano vienen del campo de conciencia emocional. Las enfermedades muchas veces proceden de emociones no procesadas, no expresadas, reprimidas. El temor, que es la ausencia de amor, es la gran enfermedad, el común denominador de buena parte de las enfermedades que hoy tenemos. Cuando el temor se queda congelado afecta al riñón, a las glándulas suprarrenales, a los huesos, a la energía vital, y puede convertirse en pánico.

¿Nos hacemos los fuertes y descuidamos nuestra salud?

De héroes están llenos los cementerios. Te tienes que cuidar.

Tienes tus límites, no vayas más allá. Tienes que reconocer cuáles son tus límites y superarlos porque si no los reconoces, vas a destruir tu cuerpo.

¿Cómo nos afecta la ira?

La ira es santa, es sagrada, es una emoción positiva porque te lleva a la autoafirmación, a la búsqueda de tu territorio, a defender lo que es tuyo, lo que es justo. Pero cuando la ira se vuelve irritabilidad, agresividad, resentimiento, odio, se vuelve contra ti, y afecta al hígado, la digestión, el sistema inmunológico.

¿La alegría por el contrario nos ayuda a estar sanos?

La alegría es la más bella de las emociones porque es la emoción de la inocencia, del corazón, y es la más sanadora de todas, porque no es contraria a ninguna otra. Un poquito de tristeza con alegría escribe poemas. La alegría con miedo nos lleva a contextualizar el miedo y a no darle tanta importancia.

¿La alegría suaviza el ánimo?

Sí, la alegría suaviza todas las otras emociones porque nos permite procesarlas desde la inocencia. La alegría pone al resto de las emociones en contacto con el corazón y les da un sentido ascendente. Las canaliza para que lleguen al mundo de la mente.

¿Y la tristeza?

La tristeza es un sentimiento que puede llevarte a la depresión cuando te envuelves en ella y no la expresas, pero también puede ayudarte. La tristeza te lleva a contactar contigo mismo y a restaurar el control interno. Todas las emociones negativas tienen su propio aspecto positivo, las hacemos negativas cuando las reprimimos.

¿Es mejor aceptar esas emociones que consideramos negativas como parte de uno mismo?

Como parte para transformarlas, es decir, cuando se aceptan fluyen, y ya no se estancan, y se pueden transmutar. Tenemos que canalizarlas para que lleguen desde el corazón hasta la cabeza. ¡Qué difícil! Sí, es muy difícil. Realmente las emociones básicas son el amor y el temor (que es ausencia de amor), así que todo lo que existe es amor, por exceso o defecto. Constructivo o destructivo. Porque también existe el amor que se aferra, el amor que sobreprotege, el amor tóxico, destructivo.

¿Cómo prevenir la enfermedad?

Somos creadores, así que yo creo que la mejor forma es creando salud. Y si creamos salud no tendremos ni que prevenir la enfermedad ni que atacarla, porque seremos salud.

¿ Y si aparece la enfermedad?

Pues tendremos que aceptarla porque somos humanos. También enfermó Krishnamurti de un cáncer de páncreas y no era nadie que llevara una vida desordenada. Mucha gente muy valiosa espiritualmente ha enfermado. Debemos explicarlo para aquellos que creen que enfermar es fracasar. El fracaso y el éxito son dos maestros, pero nada más. Y cuando tú eres el aprendiz, tienes que aceptar e incorporar la lección de la enfermedad en tu vida. Cada vez más personas sufren ansiedad. La ansiedad es un sentimiento de vacío, que a veces se vuelve un hueco en el estómago, una sensación de falta de aire. Es un vacío existencial que surge cuando buscamos fuera en lugar de buscar dentro. Surge cuando buscamos en los acontecimientos externos, cuando buscamos muletas, apoyos externos, cuando no tenemos la solidez de la búsqueda interior. Si no aceptamos la soledad y no nos convertimos en nuestra propia compañía, vamos a experimentar ese vacío y vamos a intentar llenarlo con cosas y posesiones. Pero como no se puede llenar con cosas, cada vez el vacío aumenta.

¿Y qué podemos hacer para liberarnos de esa angustia?

La angustia no se puede pasar comiendo chocolate, o con más calorías, o buscando un príncipe azul afuera.

La angustia se pasa cuando entras en tu interior, te aceptas como eres y te reconcilias contigo mismo. La angustia viene de que no somos lo que queremos ser, pero tampoco lo que somos, entonces estamos en el "debería ser", y no somos ni lo uno ni lo otro.

El estrés es otro de los males de nuestra época?

El estrés viene de la competitividad, de que quiero ser perfecto, quiero ser mejor, de que quiero dar una nota que no es la mía, de que quiero imitar. Y realmente sólo se puede competir cuando decides ser tu propia competencia, es decir, cuando quieres ser único, original, auténtico, no una fotocopia de nadie.

El estrés destructivo perjudica el sistema inmunológico. Pero un buen estrés es una maravilla, porque te permite estar alerta y despierto en las crisis, y poder aprovecharlas como una oportunidad para emerger a un nuevo nivel de conciencia.

¿Qué nos recomendaría para sentirnos mejor con nosotros mismos?

La soledad. Estar con uno mismo cada día es maravilloso. Estar 20 minutos con uno mismo es el comienzo de la meditación; es tender un puente hacia la verdadera salud; es acceder al altar interior, al ser interior.

Mi recomendación es que la gente ponga su despertador 20 minutos antes para no robarle tiempo a sus ocupaciones. Si dedicas, no el tiempo que te sobra, sino esos primeros minutos de la mañana, cuando estás fresco y descansado, a meditar, esa pausa te va a recargar, porque en la pausa habita el potencial del alma.

¿Qué es para usted la felicidad?

Es la esencia de la vida. Es el sentido mismo de la vida, encarnamos para ser felices, no para otra cosa. Pero la felicidad no es placer, es integridad. Cuando todos los sentidos se consagran al ser, podemos ser felices. Somos felices cuando creemos en nosotros, cuando confiamos en nosotros, cuando nos encomendamos transpersonalmente a un nivel que trasciende el pequeño yo o el pequeño ego. Somos felices cuando tenemos un sentido que va más allá de la vida cotidiana, cuando no aplazamos la vida, cuando no nos desplazamos a nosotros mismos, cuando estamos en paz y a salvo con la vida y con nuestra conciencia. Vivir el Presente.

¿Es importante vivir en el presente? ¿Cómo lograrlo?

Dejamos ir el pasado y no hipotecamos la vida a las expectativas de futuro cuando nos volcamos en el ser y no en el tener. Yo me digo que la felicidad tiene que ver con la realización, y ésta con la capacidad de habitar la realidad. Y vivir en realidad es salir del mundo de la confusión.

¿Tan confundidos estamos, en su opinión?

Tenemos tres ilusiones enormes que nos confunden. Primero creemos que somos un cuerpo y no un alma, cuando el cuerpo es el instrumento de la vida y se acaba con la muerte. Segundo, creemos que el sentido de la vida es el placer; pero a más placer no hay más felicidad, sino más dependencia. Placer y felicidad no es lo mismo. Hay que consagrar el placer a la vida y no la vida al placer. La tercera ilusión es el poder; creemos tener el poder infinito de vivir.

¿Y qué necesitamos realmente para vivir?, ¿acaso el amor?

El amor, tan traído y tan llevado, y tan calumniado, es una fuerza renovadora.

El amor es magnífico porque crea cohesión. En el amor todo está vivo, como un río que se renueva a sí mismo. En el amor siempre uno puede renovarse, porque todo lo ordena. En el amor no hay usurpación, no hay desplazamiento, no hay miedo, no hay resentimiento, porque cuando tú te ordenas porque vives el amor, cada cosa ocupa su lugar, y entonces se restaura la armonía. Ahora, desde la perspectiva humana, lo asimilamos con la debilidad, pero el amor no es débil. Nos debilita cuando entendemos que alguien a quien amamos no nos ama.

Hay una gran confusión en nuestra cultura. Creemos que sufrimos por amor, que nuestras catástrofes son por amor. pero no es por amor, es por enamoramiento, que es una variedad del apego. Eso que llamamos habitualmente amor es una droga. Igual que se depende de la cocaína, la marihuana o la morfina, también se depende del enamoramiento. Es una muleta para apoyarse, en vez de llevar a alguien en mi corazón para liberarlo y liberarme. El verdadero amor tiene una esencia fundamental que es la libertad, y siempre conduce a la libertad. Pero a veces nos sentimos atados a un amor. Si el amor conduce a la dependencia es eros. Eros es un fósforo, y cuando lo enciendes se te consume rápidamente, en dos minutos ya te quemas el dedo. Hay muchos amores que son así, pura chispa. Aunque esa chispa puede servir para encender el leño del verdadero amor. Cuando el leño está encendido produce el fuego. Ese es el amor impersonal, que produce luz y calor.

¿Puede darnos algún consejo para alcanzar el amor verdadero?

Solamente la verdad. Confía en la verdad; no tienes que ser como la princesa de los sueños del otro, no tienes que ser ni más ni menos de lo que eres. Tienes un derecho sagrado, que es el derecho a equivocarte; tienes otro, que es el derecho a perdonar, porque el error es tu maestro. Ámate, sincérate y considérate.. Si tú no te quieres, no vas a encontrar a nadie que te pueda querer. El amor produce amor. Si te amas, vas a encontrar el amor. Si no, vacío. Pero nunca busques una migaja; eso es indigno de ti. La clave entonces es amarse a sí mismo. Y al prójimo como a ti mismo. Si no te amas a ti, no amas a Dios, ni a tu hijo, porque te estás apegando, estás condicionando al otro. Acéptate como eres; lo que no aceptamos no lo podemos transformar, y la vida es una corriente de transformación permanente.

LUIS VALERA PIRELA

8 de noviembre de 2010

El objeto de estudio de la administración es la organización, las empresas públicas o privadas, de allí que todo estudioso del tema y que pretende adelantar un proceso administrativo debe conocer cual modelo o arquetipo sigue nuestra organización.

En el caso de Venezuela y en el sector salud, la organización sanitaria sigue al modelo burocrático de la organización y es importante escudriñarlo, hurgarlo para poder explicarnos la génesis del modelo, la dimensión retrospectiva, como se ha ido desarrollando, como está en el presente y por supuesto la dimensión predictiva o futura.

Según Chaveniato (2004), la teoría de la burocracia se desarrollo en la década de los cuarenta, bajo los postulados de Max Weber (1864-1920) un alemán creador de la Sociología de la Burocracia y especialista de las teorías de las estructuras de autoridad, cuyos postulados fueron desempolvados en estos años.

Weber distingue tres tipos de sociedades, la tradicional (patriarcales y patrimonialistas), la carismática (místicas y arbitrarias) y la sociedad legal (postulados legales e impersonales) y cada tipo de sociedad le corresponde una autoridad, que es el poder institucionalizado y oficializado.

La autoridad burocrática es aceptada por todos los subordinados ya que procede de órdenes superiores, justificadas y legitimas. Los preceptos constitucionales y las leyes que de ella se derivan hacen todo un contexto de normas, procedimientos que todos obedecen, ya que se han elaborado por los gobernantes y gobernados. En la dominación legal, el aparato administrativo es la burocracia.

Características de la organización burocrática.

1. Esta constituida por normas y reglamentos escritos, que emanan del nivel central, son exhaustivos, es decir, deben prever todas las posibilidades y alcanzar todas las áreas de la organización.

2.- Todas las comunicaciones son escritas, las reglas, resoluciones, decisiones, órdenes, etc, se hacen para que exista la comprobación y documentación adecuada, que se archiva. Como es repetitivo se elaboran formularios y modelos universales.

3.- Existe una sistemática división del trabajo, cada miembro de la organización tiene un cargo específico, funciones y tareas establecidas, para no rebasar a otro funcionario o perjudicar la estructura existente. Y ese cargo se ejerce en forma impersonal, las personas ocupan un cargo y realizan una función, los cargos permanecen en el tiempo, las personas van y vienen. Si alguien falta esa actividad no se realiza y si la ausencia es reiterativa o definitiva se sustituye al funcionario.

4.- Todos los cargos están dispuestos en una estructura jerárquica que encierra privilegios, obligaciones y pagos, definidos por reglas específicas. La autoridad es inherente al cargo y no al individuo que desempeña el papel oficial.

5.- La disciplina en el trabajo y el desempeño del cargo se aseguran por un conjunto de normas y reglamentos. Las actividades de cada cargo se desempeñan según los estándares definidos en los objetivos de la organización, que facilitan la evaluación del desempeño.

6.- Los cargos se asignan a las personas que tengan la competencia técnica y el merito para ejercerlo, estos procedimientos están pautados, así como la promoción y son permanentes hasta el proceso de destitución, renuncia, muerte o jubilación.

7.- Los administradores o directores son nombrados por los dueños de la organización y en el sector publico por los niveles superiores de dirección. Estos cargos no son permanentes y pueden ser ocupados por miembros de la organización o fuera de ella. Quien ejerce un cargo y luego, por disposición de los superiores deja de ejercerlo, pasa a su cargo de carrera, sin prebendas especiales.

8.- Los empleados que demuestren meritos, si existe disponibilidad, puede ser promovido para un cargo superior, existe una sistemática promoción a través de una carrera dentro de la organización, a lo largo de su vida.

La eficiencia en la burocracia.
Para Weber, la racionalidad es un concepto asociado a la burocracia, e implica que los medios deben estar adecuados a los fines, a las metas; la organización debe privilegiar la precisión, la velocidad, la claridad, la regularidad, la exactitud y la eficiencia conseguida a través de la división prefijada de las tareas, de la supervisión jerárquica y de detalladas reglas y regulaciones, esa es la racionalidad burocrática. Mientras más racional y burocrática se hace la organización, las personas se transforman en engranajes de una maquina, ignorando el propósito y el significado de su comportamiento, de allí que las metas son colectivas de la organización y no la de sus miembros. Lograr las metas es ser eficiente.

Disfunciones de la burocracia.

En el modelo burocrático de las organizaciones se prevé que el comportamiento de los miembros de la organización es previsible, todos deben comportarse de acuerdo a las normas y reglamentos, pero la organización es operada por hombre y la previsibilidad del comportamiento humano no es total, de allí que los teóricos del tema han acuñado el término de las disfunciones de la burocracia a las desviaciones de las normas.

El apego a las reglas y a las normas hace que los burócratas terminen por estar tan apegados a las normas que estos pasan a ser los medios en vez de ser los objetivos.

Dado que el trabajo es impersonal, el burócrata termina dándole un trato impersonal a los usuarios, tratamiento que no es de su satisfacción.

El modelo hace al burócrata resistente a los cambio, porque nada debe cambiar, todo debe ser rutinario, lo que le da al funcionario una seguridad en el cargo. Un cambio es entendido como un peligro a su estabilidad y genera inseguridad e intranquilidad, que puede generar comportamientos agresivos. Cuando hay cambios en la Dirección la organización entra en suspenso y espera que no ocurran cambios.

El modelo hace que el burócrata pierda la iniciativa, la creatividad, lo innovador, ya que llega a una súperconformidad con las rutinas y los procedimientos, además el intentar cambiar lo considera contraproducente.

Como la burocracia se enfatiza en la jerarquía de autoridad, el que dirige se rodea de símbolos y señales para demostrar a sus subordinados su autoridad. Oficinas suntuosas, vehículos costosos, trajes incomparables, áreas privilegiadas, etc.


Perversiones de la burocracia.

Cuando esas disfunciones se endurecen se convierten en perversiones, que es la perdida de la moralidad de ese tipo de organizaciones y de cualquier otro modelo, aparecen los vicios, las perversiones y desviaciones de los que está reglamentado y normado.

La primera que aparece es el maltrato, agravio, desdibujamiento y hasta la vejación al cliente; a quien se le cambia las reglas de juego para hacer mas difícil el tramite, la prestación del servicio, el producto, que puede ser resuelto con la matraca, ¿Cuánto hay pa’eso?, hasta ‘dame pa’los frescos’

Como el modelo es autocrático, muchas actuaciones ‘muy apegadas a los reglamentos y normas’ se hacen en restaurantes lujosos, en el marco de lo que se llama corrupción.

Cómo puedo dejar de asistir al trabajo, enfermarme para hacer otras cosas y se vician las normas, los cargos se sustituyen por suplentes y como no hay cargos, la organización va acumulando personal improductivo e innecesario, que se agrava cuando la escogencia del personal no es en base a la meritrocracia, tal como ha sido reglamentado.

La autoridad legal de la burocracia es sustituida por lo que llamaba Weber la autoridad carismática, quienes ocupan los cargos de dirección ya no son los que tienen meritos o competencias del área de trabajo sino por quien le es mas fiel a la autoridad suprema, a sus intereses, a sus seguidores, por lo que la dirección de la organización se torna inconsistente e inestable.

La burocracia y el socialismo.

Karl Marx y Friedrich Engels, estudiaron la burocracia, que por supuesto existía o existieron en algunos países en su época, afirmaron que ella se origina y desarrolla a partir de cuatro fuentes: la religión, el Estado, el comercio y la tecnología.

Analizando el modelo burocrático en las organizaciones del sector publico de nuestro país, podemos afirmar que este modelo favorece a la oligarquía criolla y extranjera, porque sus perversiones, alimentada por ellos, permite que el producto de los haberes de la corrupción, sean capitalizados por ellos, en gastos suntuosos y en inversiones no productivas que alimentan el ego de los neorrevolucionarios.

Por otra parte este modelo improductivo, perverso, hace aparecer al Estado como ineficaz, que en verdad lo es, lo que le permite, a la burguesía, mantener un control político-económico disuasivo de las ideas socialistas.


El modelo burocrático en las organizaciones del sector público debe cambiarse por un modelo democrático, participativo, protagónico, de valía, de justicia, de cara al usuario, con una verdadera contraloría del poder popular; organizaciones que estimulen la creatividad, la innovación, la democratización del conocimiento y la libertad.

Publicado por luis valera pirela en

Etiquetas: El Modelo Burocratico de la Organización

JANO.es y agencias · 02 Noviembre 2010 15:41

Los responsables del centro confían en que el primer trasplante en humanos pueda ver la luz dentro de "unos cinco o diez años".

El Hospital Gregorio Marañón de Madrid ha presentado el primer laboratorio del mundo especializado en la fabricación de órganos bioartificiales, a través de células madre adultas, con el objetivo de poder utilizarlos en personas que necesiten un trasplante.

La presentación del nuevo nuevo recurso ha estado presidida por el director de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT), Rafael Matesanz; la ministra de Ciencia e Innovación, Cristina Garmendia, y la presidenta de la Comunidad de Madrid, Esperanza Aguirre, quien ha destacado que esta infraestructura "resolverá la escasez de órganos" al tiempo que "minimiza los riesgos de rechazo".

Por el momento, se está trabajando sólo con corazones y el procedimiento consiste en "eliminar todo contenido celular" del órgano de un donante cadáver, "pero manteniendo la estructura tridimensional del mismo intacta, incluyendo vasos y válvulas", según ha añadido el jefe de Servicio de Cardiología del centro, Francisco Fernández Avilés, coordinador del proyecto.

Una vez realizado este proceso, las estructuras pueden mantenerse almacenadas "durante meses" en un banco de matrices para que, cuando puedan ser necesitadas para un trasplante, se puedan "sembrar" en ellas las células madre adultas del receptor que lo necesite, dado que dicha estructura induce y guía la proliferación, distribución y especialización de dichas células.

Técnica probada en animales

Esta técnica regenerativa ya se había probado con éxito en animales pequeños y actualmente, gracias a la colaboración con un equipo de la Universidad de Minnesota, Estados Unidos, se está trabajando en el primer trasplante en animales, previsto para el próximo año. En el caso de los humanos, la técnica avanza más despacio, aunque "antes de acabe el año" conseguirán que "un trocito de órgano cadáver tenga la capacidad de latir". El primer trasplante de órgano bioartificial en humanos, por su parte, confían en que pueda ver la luz dentro de "unos cinco o diez años".

Por el momento, ya se han vaciado de contenido celular ocho corazones "y van a por el noveno", procedentes todos ellos de donantes fallecidos cuyos órganos no pueden utilizarse para un trasplante convencional pero cuyas estructuras están intactas, según asegura Fernández Avilés.

El experto asegura que, pese a haber comenzado con el corazón al ser el órgano más complejo, en el futuro también se podrán fabricar otros órganos como hígados, páncreas o pulmones. De este modo, se resolvería uno de los grandes problemas del trasplante como es el rechazo de tejidos, ya que las matrices utilizadas son inertes y, por tanto, "no tienen capacidad de respuesta inmunológica al contar con menos de un 5% de ADN, por lo que no son reconocidas por el receptor como extrañas sino propias".

El director de la ONT ha destacado la importancia de este avance, ya que todos los pacientes trasplantados sufren algún tipo de rechazo "más tarde o más temprano". Igualmente, permitirá resolver el actual problema de búsqueda de órganos, dado que "sólo una pequeña proporción" de las personas que necesitan un trasplante "acaban consiguiendo un órgano", concluye Fernández Avilés.

AGOSTO 2010

Uso de células madre: El incremento de la esperanza de vida a nivel mundial ha impulsado el desarrollo de nuevas alternativas terapéuticas para la atención de pacientes con patologías crónicas y degenerativas. El rápido crecimiento de la medicina y la biología moderna ha devenido en el surgimiento de la Medicina Regenerativa a partir del uso de células madre, para el tratamiento sustitutivo y regenerativo de órganos y tejidos en el humano, partiendo de investigaciones científicas realizadas a nivel de laboratorios y con animales de experimentación.

En esa búsqueda, han aparecido nuevos conocimientos en el área de la biología de las Células Madre del tejido hematopoyético o Células Progenitoras Hematopoyéticas, que han permitido plantear el posible uso futuro, en seres humanos, de estas células para regeneración y reparación de ciertos órganos y tejidos. Hasta la fecha, la única modalidad de tratamiento efectiva y aprobada por el mundo científico y académico con células madre de estirpe hematopoyética es el Trasplante de Células Progenitoras Hematopoyéticas, mejor conocido como Trasplante de Médula Ósea para la regeneración del tejido precursor de médula ósea. Estas células pueden ser obtenidas tanto de la médula ósea, como de la sangre venosa a través de un equipo especial (aféresis) o de sangre del cordón umbilical, para ser usadas en el tratamiento de varias enfermedades hematológicas benignas y malignas y de algunas raras enfermedades genéticas, metabólicas, inmunodeficiencias y tumores sólidos.

En Venezuela, los únicos centros de Trasplante de Células Progenitoras Hematopoyéticas autorizados por el Ministerio del Poder Popular para la Salud son la Unidad de Trasplante de Médula Ósea de la Ciudad Hospitalaria Enrique Tejera, en Valencia, Carabobo y la Unidad de Trasplante de Médula Ósea del Hospital de Clínicas Caracas.

En los últimos 2 o 3 años han proliferado prácticas inescrupulosas por parte de médicos y centros asistenciales privados que ofrecen tratamiento con células madre para Diabetes Mellitus tipo 1 y 2, enfermedad de Parkinson, secuelas de accidentes cerebrovasculares, artrosis, enfermedades degenerativas autoinmunes, psoriasis, artritis, Esclerosis Múltiple, Lupus, Esclerodermia, várices, obstrucciones arteriales de miembros inferiores y arterias coronarias, autismo, retardo mental e incluso con fines estéticos: reducción de arrugas, implantes mamarios, etc. Estas ofertas se hacen fuera de protocolos clínicos controlados, con fines de lucro y con información engañosa a través de medios publicitarios masivos. Almacenamiento de células madre en bancos de sangre de cordón umbilical para uso privado: Con relación al trasplante de células progenitoras hematopoyéticas obtenidas de la sangre de cordón umbilical y placentaria, el uso aprobado mundialmente por organizaciones e instituciones científicas es para trasplante alogénico (de una persona a otra compatible) en aquellos pacientes que no tienen un donante familiar compatible. No existen indicaciones médicas para el uso autólogo de células madre de cordón (es decir, usar las células del mismo paciente) para tratar leucemia en niños, ni para enfermedades genéticas o congénitas.

La búsqueda de células de cordón compatibles para trasplante alogénico debe hacerse a través de la red de registros internacionales de bancos de sangre de cordón de uso público que existen en el mundo, donde las células se almacenan para que estén disponibles para quien las requiera. En contraposición, los bancos de sangre de cordón de acceso privado, preservan las células con intención “preventiva”, sólo para el uso del mismo donante. Las estimaciones de los expertos indican que la posibilidad de usar las células para el propio niño donante es de 1 caso por cada 20.000 a 200.000 unidades guardadas y hasta la fecha existen sólo 2 casos publicados en el mundo en los que hayan sido usadas. Incluso la promoción como “seguro biológico” para uso futuro en Medicina Regenerativa es hipotética, no tiene indicaciones médicas claras ni comprobadas

Científicamente y está cuestionada por numerosos expertos e instituciones internacionales. En el caso de que alguien requiriera de estas células madre en un futuro, podrían ser obtenidas de su propia médula ósea o directamente de la sangre.

POSICIÓN DE LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE HEMATOLOGÍA

La Sociedad Venezolana de Hematología expresa su preocupación por la promoción, el uso y el almacenamiento inapropiados y no controlados de células madre y alerta a las autoridades sanitarias, instancias científicas, académicas y gremiales y a la población en general sobre la oferta engañosa y la mala praxis en que pudieran estar incurriendo algunas instituciones privadas y profesionales de diferentes especialidades, con la aplicación de células madre para un sin número de enfermedades crónicas, degenerativas y terminales e incluso con fines estéticos, cobrando servicios y honorarios por tratamientos experimentales que sólo deben ser realizados en forma gratuita para el paciente y bajo protocolos de investigación autorizados por Comisiones de Bioética y la autoridad sanitaria correspondiente.

Consideramos que los esfuerzos de la sociedad civil, las sociedades científicas y los Estados deben ir dirigidos hacia la constitución y desarrollo de registros nacionales de donantes voluntarios de sangre, un registro latinoamericano de donantes de médula ósea y bancos de sangre de cordón nutridos de donaciones altruistas y anónimas para quien las necesite.

En tal sentido, la Sociedad Venezolana de Hematología considera imperativo que el Ministerio del Poder Popular para la Salud regule las actividades de promoción, donación, manipulación, uso e implante de células madre en seres humanos, en las patologías clínicas para las cuales no existe aún evidencia científica comprobada del beneficio, bajo la forma de tratamientos experimentales en condiciones controladas, aprobadas por Comisiones de Bioética, sin costo alguno para el paciente, basados en criterios de buenas prácticas, garantía de calidad y protocolos clínicos, debidamente supervisados y autorizados por ese Ministerio. Para ello es necesario proceder a establecer las normas de funcionamiento y supervisar los bancos privados de sangre de cordón umbilical que promocionan en forma engañosa el almacenamiento de células madre de la sangre del cordón umbilical, así como los centros asistenciales, tanto públicos como privados, donde se realizan procedimientos terapéuticos no autorizados con células madre.  Asimismo consideramos debe ser regulada la propaganda en los medios de comunicación social asegurando el derecho de la población a recibir información veraz.

Finalmente, resaltamos la necesidad de apoyar las iniciativas para la creación de un Registro de Donantes Altruistas de Células Progenitoras Hematopoyéticas y un Banco de Sangre de Cordón Umbilical Público, bajo los principios de voluntariedad, confidencialidad, solidaridad y justicia social, así como los programas de investigación básica y aplicada con células madre que, bajo estricto rigor científico, adelanta la Unidad de Terapia Celular del Instituto Venezolano de Investigaciones Científicas en conjunto con otros centros públicos del país.

Documento elaborado por la Comisión ad hoc de la Sociedad Venezolana de Hematología, conformada por Milagros Gutiérrez, Egidio Romano, José Cardier, Marinela Falcone y Christiane Saltiel.

Un programa de salud es un conjunto de acciones implementadas por un gobierno con el objetivo de mejorar las condiciones de salud de la población. De esta forma, las autoridades promueven campañas de prevención y garantizan el acceso democrático y masivo a los centros de atención.

Por lo general, un programa de salud consta de diversas partes. En principio, se plantea una introducción, con los antecedentes y la misión que cumplirá el programa. Después se realiza un diagnóstico de la situación actual, que puede incluir una síntesis de evaluación de planes similares que se hayan desarrollado con anterioridad. Tras el diagnóstico, se presenta el plan (con la programación de actividades) y, en ocasiones, también se detallan las conclusiones respecto a los resultados que se esperan conseguir. Por lo tanto, el programa de salud es un instrumento para operacionalizar las políticas de salud a través de la planeación, ejecución y evaluación de acciones de promoción, prevención, tratamiento y recuperación de la salud.

LA DIRECCIÓN GENERAL  DE PROGRAMAS DE SALUD ESTÁ CONFORMADA POR CINCO (5) PROYECTOS Y VEINTITRÉS (23) COMPONENTES:

1.    PROYECTO MADRE:

Con la finalidad de impartir lineamientos estratégicos orientados a fortalecer las acciones que impulsa el Gobierno Bolivariano para la atención preconcepcional, prenatal, del parto y del puerperio que permitan mejorar indicadores de salud muy importantes como son la mortalidad materna y la mortalidad infantil. Muestra un conjunto de estrategias activas, participativas, masivas, de inclusión y articuladas entre los diferentes sectores del gobierno bolivariano para la atención integral en salud de las madres, niños y niñas menores de 5 años, Reducir la mortalidad de la madre y los niños y niñas menores de 5 años a nivel nacional a través de la movilización social y la atención integral.

- Componente Niñas, Niños y Adolescentes

- Componente Lactancia Materna

- Componente Salud Sexual y Reproductiva

2.    PROYECTO CAREMT:

El Proyecto CAREMT, perteneciente a la Dirección General de Programas de Salud, tiene por objetivo promocionar e implantar medidas protectoras de vida y conciencia para reducir los factores de riesgo de las enfermedades crónicas no transmisibles más frecuentes: insuficiencia renal aguda y crónica, cálculos renales, nefritis crónica, hipertensión arterial, ateroesclerosis, angina de pecho, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, diabetes mellitus, dislipidemias, hipertiroidismo, hipotiroidismo, osteoporosis, obesidad, sobrepeso, enfisema, neumonía, cáncer de pulmón, osteoporosis, etc.

               Contribuir a la salud integral de individuos y colectivos, promoviendo la calidad de vida y salud cardiovascular, oncológica, endocrino-metabólica y renal, desde la etapa de la preconcepción, en toda la población del territorio de Venezuela

- Componente Salud Renal

- Componente Endocrino-Metabólico

- Componente Salud Cardiovascular

- Componente Oncología

- Componente Control de Consumo de Tabaco

- Componente Neurología

3.    PROYECTO SALUD SEGURA:

Viabilizar el desarrollo de las estrategias integradas en los aspectos de atención, promoción y prevención de Enfermedades Transmisibles en concordancia con las políticas y prioridades establecidas por el Ministerio del Poder Popular para la salud, adaptadas a nuestra realidad regional, con el fin de lograr una atención Integral a la población con un enfoque social con calidad y calidez, que fomente la participación activa de la comunidad.

El Estado venezolano, a través del Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS), dirige acciones tendentes a garantizar tratamiento de forma gratuita a pacientes con hipertensión arterial, diabetes, tuberculosis, VIH/SIDA y otras enfermedades crónicas.

- Componente VIH/SIDA

- Componente ITS

- Componente Salud Respiratoria

- Componente Asma

- Componente Banco de Sangre

4.     PROYECTO COMUNIDAD SEGURA Y VIDA PLENA: 

Diseñar el logro de producir una mejor calidad de vida con la Participación Popular, para la disminución de los trastornos mentales, accidentes y hechos violentos, lesiones que ameriten osteosíntesis, prótesis y ortésis, para la consecución de la SALUD Mejorar las condiciones de vida y reducir al mínimo los factores de riesgo y Morbi-mortalidad de las enfermedades referidas a salud mental, accidentes viales y hechos violentos, uso de drogas y alcohol, y personas con discapacidades (PASDIS),a través de los comités de salud, mediante acciones intersectoriales y transectoriales.  

- Componente Salud Mental

- Componente Accidentes y Hechos Violentos

- Componente Drogas y Alcohol

- Componente PASDIS

5.    PROYECTO ATENCIONES ESPECIALES:

- Componente Trasplante

- Componente Fibrosis Quística

- Componente Enfermedades Reumáticas

- Componente Salud Bucal

- Componente Salud Visual  

Salud  13 Ene 2011 | 04:20 pm - Por EFE

               Un equipo de investigadores de la Universidad de Emory (EE UU) y la Autónoma de Barcelona (UAB) ha probado en ratones un fármaco que reduce el miedo provocado por vivencias traumáticas y que podría ser eficaz para tratar a personas con estrés postraumático, pánico y fobias.

              Según han comprobado los autores de un trabajo que se publica en la American Journal of Psychiatry, una sola dosis inyectada de 7,8-dihidroxiflavona, derivado flavonoide que potencia nuevos aprendizajes emocionales, ayudó a reducir en los roedores el miedo asociado a un estímulo adverso, informó hoy la UAB en una nota de prensa.

               Los ratones expuestos a una situación traumática muestran una memoria más persistente del miedo condicionado -asocian un estímulo sonoro con un estímulo adverso- y presentan falta de habilidad para inhibir ese temor.

                  Es un fenómeno similar al que se da en personas que padecen el llamado Trastorno de Estrés Postraumático (TEP), una patología por ansiedad provocada por una situación altamente dramática, como un asalto violento, un desastre natural o un abuso físico.  La dosis de 7,8-dihidroxiflavona hace que este miedo condicionado se extinga de forma más rápida, porque activa los receptores TrkB del cerebro, probablemente de la amígdala, fundamentales para el aprendizaje y la memoria emocional.

                 Los flavonoides están presentes en la dieta en alimentos como en el vino tinto, los cítricos, los cereales, el té y el chocolate (con más del 70% de cacao), entre otros.  La administración crónica de alimentos ricos en flavonoides en animales de laboratorio ha demostrado efectos neuroprotectores en roedores longevos, pero la activación de los receptores TrkB que producen es probablemente baja comparada con la 7,8-dihidroxiflavona.

              Los receptores TrkB del cerebro se activan en los mamíferos por la proteína BDNF.Existen diversas patologías, como la depresión o los trastornos de ansiedad, en que esta proteína presenta alteraciones en sus funciones. Desafortunadamente, indican las mismas fuentes, su administración como un fármaco está limitada porque la mayor parte de cantidad inyectada no atraviesa la barrera hematoencefálica y no puede actuar en el cerebro.

                 Estudios recientes han demostrado que la 7,8-dihidroxiflavona es el primer fármaco que imita las acciones del BDNF y entra en el cerebro de una manera mucho más eficaz que la propia proteína, pudiendo presentar acciones terapéuticas en modelos animales con Alzheimer, infarto cerebral, Parkinson y depresión.

Los investigadores creen conveniente estudiar el efecto combinado de la 7,8-dihidroxiflavona con psicoterapia, administrándola en sesiones para tratar el miedo en transtornos de ansiedad, incluso a la pocas horas de ocurrir la experiencia traumática. Dirigidos por el doctor Kerry Ressler, de la Universidad de Emory, en el estudio han participado el doctor Antonio Armario, investigador del Instituto de Neurociencias de la UAB, y el doctor Raúl Andero, actualmente investigador de esa universidad estadounidense.

Carla Planas

Maracay (REDACTA).- El gobernador del estado Aragua, Rafael Isea, informó la instalación de la nueva administración del Hospital Central de Maracay, con la creación del Consejo Directivo Hospitalario el cual estará integrado por voceros de las distintas especialidades médicas, trabajadores administrativos, personal obrero y un representante directo del Ministerio para la Salud.

A pesar de que por los momentos, no se obtuvieron detalles de los nombres de las personas que ocuparan cada cargo dentro del mencionado consejo, el gobernador dijo que este mismo procedimiento será entendido a todos los hospitales que entran en la jurisdicción aragüeña.

“La idea de la creación de este espacio es seguir elevando la calidad de atención digna, impulsando la transformación y mejoras de las instalaciones hospitalarias y garantizar un suministro confiable y permanente de los insumos médicos requeridos”, refirió Isea.

INSTALADO CONSEJO DIRECTIVO EN HOSPITAL DE MARACAY PARA ELEVAR CALIDAD DE ATENCIÓN 2011

Caracas, 13 Ene. AVN .- Para elevar la calidad de atención de los pacientes y garantizar el buen funcionamiento del Hospital Central de Maracay este jueves fue instalado el consejo directivo hospitalario en este centro asistencial del estado Aragua.

El gobernador de la entidad, Rafael Isea, explicó que se trata de una nueva figura administrativa que permitirá profundizar la transformación de las instalaciones hospitalarias con la participación de personal médico, obreros y voceros del Poder Popular.

“Esta instancia se encargará de velar por el suministro confiable y permanente de los insumos necesarios, a fin de garantizarle al pueblo el derecho a una salud digna y gratuita en la que se privilegie la condición humana”, apuntó.

El consejo directivo hospitalario fue instalado en el Hospital Central de Maracay como centro piloto y se creará en todos los hospitales adscritos a la Gobernación de Aragua, lo cual forma parte del Plan Bicentenario de Salud que adelanta el Gobierno Nacional. En la instancia participan representantes del Ministerio del Poder Popular para la Salud, con el objeto de articular acciones entre el Gobierno nacional y estadal.

Isea dijo que durante la instalación del consejo se definieron los coordinadores estadales de servicios en las áreas de pediatría, obstetricia, cirugía y medicina interna. Estos coordinadores tendrán la tarea de impulsar, tanto en instituciones públicas como privadas de salud, la evaluación, revisión, fiscalización y modificación de los protocolos y estándares de atención de los pacientes.

El mandatario estadal explicó que esta figura permite darle respuesta a la dispersión de esfuerzos que se presenta en los centros hospitalarios, lo cual hace que en algunos centros no se cumpla con los estándares de atención establecidos por el Ministerio de Salud.

Estrategia

En el año 2010  el 44% de las atenciones de beneficiarios de Fonasa se atienden en el sector privado, siendo los hospitales públicos los que captan la mayor proporción de los recursos destinados a salud, un 60% contra un 40%, reflejo de que persisten falencias en la atención hospitalaria. Es clave resolver ocho problemas que aquejan a los hospitales estatales, para que también se puedan implementar las restantes proposiciones sugeridas por la comisión asesora de salud al Presidente. En estos puntos trabaja la comisión interministerial.

1. ¿Dónde Está el Director? Los hospitales y servicios públicos de salud tienen el mayor número de concursos declarados vacantes por la Alta Dirección Pública. En 2010 se registró un 50% de estos cargos como disponibles, señala el presidente del Colegio Médico, Pablo Rodríguez. Ello porque las condiciones impuestas a los postulantes le han restado atractivo por las remuneraciones bajas, falta de incentivos y la exigencia de exclusividad. Lo anterior ha obligado a modificar la ley respecto al "concepto de dedicación exclusiva", para permitir que los médicos (principales postulantes) puedan ejercer liberalmente la medicina o la docencia, indica el director del Instituto Salud y Futuro, Héctor Sánchez. Por otra parte, tradicionalmente han sido nombrados en estos cargos autoridades con sesgo político, cuando debiesen ser nominaciones 100% técnicas, agrega Rodríguez.

2. Presupuesto. Los recursos asignados a los hospitales no se relacionan con el volumen de beneficiarios, lo que origina los déficit presupuestarios que se expresan en deuda. Este año el presupuesto teórico asignado fue cercano a los US$8.000 millones, con un incremento del 12,5% respecto al año anterior. Según el director de la Asociación de Isapres, Rafael Caviedes, es necesario modificar el marco jurídico que regula los hospitales públicos, de tal manera que tengan flexibilidad en la administración de los recursos y puedan operar con mayor eficiencia, siguiendo el modelo de Enami y Codelco, por ejemplo. Sólo el cambio del régimen de contratación de personal, pasando del actual código con inmovilismo utilizado en el sistema de salud público, al del Código del Trabajo, generaría un aumento de la productividad y la gestión, destacó el presidente de Empresas Masvida, Claudio Santander. Por otro lado, el mal estado de la infraestructura y equipamiento de los hospitales define en gran medida el costo de las operaciones, agregó.

3. Listas de Espera. La falta de oferta ha aumentado por el Plan AUGE, que tensionó la demanda y sobrepasó la capacidad de respuesta del sistema hospitalario público. De acuerdo al último informe de Fonasa, a enero existen 113.566 garantías AUGE retrasadas, siendo los servicios de salud del Libertador Bernardo O'Higgins, Coquimbo, Viña del Mar-Quillota y Metropolitano del Sur, los que concentran la mayor cantidad. Respecto a las listas No AUGE, hay unos 40 mil chilenos esperando someterse a una cirugía hace un año o más. Otros 10 mil están en lista de espera hace menos de 12 meses.

4. Deuda con Proveedores. El 2010 cerró con una deuda cercana a los $45.000 millones, lo que significó una importante disminución del compromiso que en junio había alcanzado a los $120.000 millones. Para este año se plantearon dos objetivos: primero, que la deuda hospitalaria en los distintos servicios de salud y sus establecimientos no aumente si no es a través de una autorización del subsecretario de Redes Asistenciales; y en segundo orden, la deuda de cada recinto hospitalario no pude ser superior a 45 días del presupuesto, vale decir, que el endeudamiento no debe sobrepasar el presupuesto asignado para un mes y los 15 días siguientes a éste.

5. Déficit de Especialistas. De acuerdo a un estudio del Banco Central y el Ministerio de Salud, en los hospitales públicos faltan al menos 1.600 especialistas, indicó Rodríguez. Las especialidades con déficit son oftalmología, cardiología, anestesistas, traumatología, neurología y siquiatría, agregó Sánchez. Lo anterior se debe a que no hay una política nacional de formación de especialistas que dé cuenta de las necesidades de la población, lo que genera mala asignación en cuanto a número de médicos y distribución regional. El déficit además tiene relación con el bajo nivel relativo de remuneraciones y la falta de incentivos al compararse con el sistema privado. Según Sánchez, si el modelo de atención cambiara a uno que funcione en base a complejidad creciente, con una clara puerta de entrada, en que el especialista atienda en los niveles de mayor complejidad tras una derivación, se resolvería en gran medida la falta de especialistas. Por otro lado "el no haber sido eficientes en el ámbito de las políticas públicas para proteger la salud y prevenir las enfermedades crónicas genera una demanda que crece a mayor velocidad que la que el país es capaz de absorber", agregó. Frente a esto, la comisión plantea que el Ministerio de Salud debiera financiar la formación de un mayor número de especialistas. Además, se deben definir incentivos para las especialidades en falencia y los cupos de formación deben estar regulados según requerimientos nacionales.

6. Subutilización de Infraestructura. Debido a la falta de especialistas en las jornadas de la tarde en los hospitales, la infraestructura y todos los recursos del hospital son subutilizados. La inflexibilidad de los modelos de contratación potencian esta situación. Según el presidente del Colegio Médico hay que avanzar en un sistema de flexibilidad horaria que permita a los médicos -que tienen jornadas laborales con una cantidad de horas comprometidas- concurrir a los hospitales en las tardes, cuando la infraestructura está desocupada.

7. Exceso de Demanda en Urgencias. Según el Colegio Médico faltan al menos 300 cargos de urgencia para poder cubrir el exceso de demanda existente en todos los servicios de urgencia del país. La sobredemanda se concentra principalmente en servicios de urgencia capitalinos, la II y V regiones. Asimismo, en la zona afectada por el terremoto (VI, VII y VIII regiones) y en la mayoría de hospitales tipo 1 y 2 de mayor complejidad, señaló Sánchez. Lo anterior es un efecto colateral de las listas de espera, ya que gran parte de la demanda de estos servicios no corresponde a problemas urgentes, lo que se ve agravado por la falta de capacidad de resolución de la atención primaria. Por otra parte, los incentivos juegan un rol importante en la sobredemanda, ya que en el caso del sector privado, el uso de los servicios de urgencia está moderado por el pago, pues los planes de salud previsionales obligan a copagos altos en este tipo de atención. En el caso del sector público el servicio es gratuito.

8. Déficit de Inversiones. Se estima que se requieren unos US$7.000 millones para cubrir el déficit en infraestructura de salud pública, antes del terremoto el monto calculado era de US$4.500 millones. El déficit está en reposición y reemplazo de infraestructura, equipamiento y nuevos hospitales que se debe hacer para satisfacer la demanda que se ha visto incrementada por el AUGE. El año que el sector público más ha invertido en forma directa llegó a US$300 millones, si este monto se duplicara (lo que es técnica y administrativamente imposible) se necesitarían más de 10 años para cerrar la brecha de inversión. "Es necesario ver el sector privado como aliado, pero utilizando modelos de asociación y de compra inteligente que permita al sector público comprar en forma mas eficiente" concluyó. Para ello, la comisión propone profundizar el modelo de salud familiar, reestudiar el financiamiento per cápita, reconsiderar el marco institucional de la atención primaria, que la atención primaria sea complementaria con los hospitales (en red) y no dependiente de éstos, y generar mayor financiamiento para robustecer la infraestructura. Respecto al último punto, la comisión plantea que recurrir a las concesiones como solución estrictamente inmobiliaria o financiera resulta absolutamente insuficiente si no lleva consigo un importante mejoramiento de la gestión. Por ello la comisión -exceptuando al Colegio Médico- plantea generar modelos de concesiones que incluyan la gestión de redes asistenciales, incluyendo atención primaria. De esta manera, el Estado compra "soluciones" de salud para una población mediante un pago per cápita, con incentivos y castigos al concesionario en función de su desempeño. Asimismo, considera necesario generar infraestructura socio-sanitaria de baja complejidad, que permita reservar las camas hospitalarias para pacientes agudos.

ABC.es

 http://www.hospitalaria.cl/index.php?op=4&s=3&cod_n=474

Un proyecto para estandarizar y compartir la Historia Clínica Electrónica de los pacientes, desarrollado por la Universidad Politécnica de Valencia (UPV), el Hospital de Fuenlabrada y el Área 9 de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid, ha sido premiado por el Ministerio de Sanidad.

Según un comunicado de la UPV, el proyecto "Primera experiencia de desarrollo del resumen del paciente basado en el estándar ISO/CEN13606" ha sido galardonado con el Premio a la Transparencia dentro de los "Premios a la Calidad en el Ámbito del Sistema Nacional de Salud 2009".

El proyecto se centró en el desarrollo de un sistema de integración de la Historia Clínica Electrónica a partir de LinkEHR, un software creado por el Grupo de Informática Biomédica del Instituto ITACA de la UPV que permite estandarizar y compartir el Resumen del Paciente.

El software está constituido por el conjunto de datos más destacables de los historiales de salud de una persona procedentes de diferentes niveles asistenciales y, de este modo, contribuye a mejorar la calidad y la eficacia de la atención sanitaria.

Los profesionales sanitarios de atención primaria y hospitalaria pueden compartir así información y conocer la lista de problemas del paciente, así como alertas como alergias, intolerancias, reacciones adversas e hipersensibilidad y los medicamentos. Según las fuentes, una de las principales características de este software es que permite "traducir" a un lenguaje común toda esa información heterogénea procedente de diferentes fuentes, ya sea de un Hospital o un centro de Atención Primaria.

"El Resumen del Paciente obtenido de este proyecto es una Historia Clínica virtual que aglutina, con pleno significado, datos de sistemas heterogéneos y dispersos geográficamente", según Montserrat Robles, directora del Grupo de Informática Biomédica de la UPV.

Pablo Serrano, director médico del Hospital Universitario de Fuenlabrada y coordinador del proyecto, señala que combinar la información disponible en sistemas heterogéneos no es sólo un logro tecnológico sino también asistencial.

Gracias a este proyecto se ha logrado proveer a 430 médicos y 600 enfermeras del Área 9 de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid y del Hospital Universitario de Fuenlabrada, con una herramienta de presentación de la información relativa a los 230.000 pacientes del Área.

La entrega del galardón ha tenido lugar hoy en Madrid, en un acto presidido por la Ministra de Sanidad, Política Social e Igualdad, Leire Pajín.

ESTRUCTURA Y PROCESO DE DESCENTRALIZACIÓN EN CHILE, COLOMBIA Y BOLIVIA

Esta sección resume las características y procesos de descentralización en cada uno de los países estudiados para clarificar los aspectos propios de cada sistema.

CHILE

Chile ha sido el primer país en Latinoamérica en iniciar un esfuerzo serio para

descentralizar su sistema de salud. Comenzando en la década de los ’80, el gobierno militar de Pinochet inició un programa para desarrollar la propiedad, autoridad y responsabilidad respecto de las clínicas de atención primaria para los 308 gobiernos municipales existentes en el país. Los hospitales, permanecieron bajo el control de las direcciones regionales del Ministerio de Salud, las que también eran responsables de supervisar los servicios municipales y asegurar que las normas técnicas del Ministerio estaban siendo implementadas. El equipo de atención de salud también se transfirió hacia el sistema municipal, lo que debilitó su protección ante la ley bajo las reglas nacionales de manejo de funcionarios públicos.

El sistema se financió a través de un fondo gubernamental, FONASA, el cual otorgó fondos inicialmente determinados por un sistema nacional de pago por prestación (feefor- service), el FAPEM (Facturación por Atenciones Prestadas en Establecimientos Municipales). Esto llevó a una explosión en el gasto, y este mecanismo fue más tarde limitado a presupuestos históricos, los que se negociaron entre las municipalidades y el fondo central. El sistema de Atención Primaria Municipal recibe aproximadamente el 30% de los fondos de salud pública en más de 1500 consultorios y postas de salud (Carciofi 1996). Los gobiernos locales tuvieron la obligación de contribuir con una porción de sus recursos propios para ayudar a financiar el sistema. Para ayudar a las municipalidades a asumir estas responsabilidades, Chile implementó un innovador fondo de equidad horizontal, llamado Fondo Común Municipal, el que redistribuía una porción de los recursos propios de las municipalidades más ricas hacia las más pobres.

La implementación de la descentralización pasó por varias etapas durante los años´80 y estuvo completamente implementada al momento de restaurarse la democracia en el año 1989. El proceso de descentralización se implementó al mismo tiempo como un proceso paralelo de reforma al sistema de seguro social. Esta reforma, incentivó la creación de le planes de seguros privados (ISAPRE) y una expansión de la prestación privada, al permitir que los contribuyentes más importantes del sistema de seguro social retiraran sus fondos desde el sistema público. Aparte de privar de acceso al sistema público a los derechos habientes de las ISAPRE—cuestión difícil de implementar- esta reforma de seguros tuvo un impacto débil en el proceso de descentralización.

Los gobiernos democráticos siguientes al año 1989, asignaron una cantidad de

recursos mucho mayor al sistema de salud pública y ya por el año 1996, los sindicatos de trabajadores de la salud y las asociaciones de profesionales habían conseguido un  nuevo Estatuto de Trabajadores de Salud Primaria, el que les devolvió muchos de los beneficios y reglas saláriales del sistema de funcionarios públicos.

COLOMBIA

En Colombia, el proceso de descentralización en el sector de la salud fue iniciado en la Constitución de 1991y elaborado en una serie de leyes (Ley 10, Ley 60, Ley 100). El proceso significó la devolución de las instalaciones de salud, personal y responsabilidades a los 32 “departamentos” (equivalentes a provincias o estados en otros sistemas) y 1070 municipalidades. A las municipalidades, se asignó la responsabilidad respecto de la prevención y promoción, las instalaciones de atención primaria y los hospitales de primer nivel. Los departamentos ganaron control sobre las instalaciones de salud secundarias y terciarias, los hospitales de práctica y sobre las principales campañas de salud pública. Las autoridades locales tuvieron que cumplir con una serie de requisitos, los que incluyeron el establecimiento de pensiones y un fondo independiente de salud, y una demostrada capacidad de planificación, para ser certificadas para asumir el control, respecto de la mayor fuente de transferencias intergubernamentales – el Situado Fiscal. Las municipalidades, sin embargo, recibieron una transferencia separada – la “participación municipal,” destinada a salud y educación – de modo que tuvieron algunos fondos para asignar a la salud, incluso antes de ser certificados por el Ministerio de Salud. La certificación, sin embargo, les proporcionó un significativo control sobre diversas funciones, como se muestra en el siguiente análisis del espacio de decisión. La certificación se implementó lentamente en un principio; en 1994, sólo 19 municipalidades habían sido certificadas y sólo ocho más se incorporaron en 1995. Sin embargo, en 1996 y 1997, casi 300 municipalidades - prácticamente un tercio del total – fueron certificadas.

Como en Chile, el proceso de descentralización estuvo acompañado de importantes reformas en el seguro social. Sin embargo, en Colombia la reforma de seguros sociales tuvo un impacto directo en el proceso de descentralización. La reforma generó competitivas instituciones de seguridad públicas y privadas (EPS y ESS), que recibirían una cotización, ajustada al riesgo, por entregar cobertura al segmento más pobre de la población. Los fondos para estas entidades aseguradoras debían ser reasignados desde el transferido fondo del Situado Fiscal hacia las municipalidades en forma gradual. Las municipalidades se han resistido a esta pérdida de control, pero de todos modos han ido cumpliendo paulatinamente.

Desde 1996, Colombia invirtió aproximadamente un 10% de su PIB en salud, incluyendo un 4% en el sector público y un 6% en el sector privado. De los gastos públicos en salud, un 39% fue a nivel nacional, un 45% a nivel departamental, un 9% por las municipalidades y el restante 7% por entidades especiales tales como las fuerzas armadas y ECOPETROL. El siguiente cuadro muestra la evolución de los ingresos gubernamentales subnacionales provenientes de transferencias.

BOLIVIA

La descentralización de la salud en Bolivia, se inició con la Ley de Participación Popular (1994), que devolvió el control sobre los presupuestos de “inversión y suministro” para el desarrollo municipal a las municipalidades, al mismo tiempo que conservaba el control sobre el personal y las remuneraciones en las direcciones locales del Ministerio de Salud. Esta ley, de hecho, creó más de tres cuartos de las 311municipalidades y las primeras elecciones fueron celebradas en 1995. La ley también creó las Organizaciones Territoriales de Base (OTB), las que incluían a ONGs indígenas y campesinas, organizaciones vecinales, y otras organizaciones. Las OTBs fueron diseñadas para permitir la participación de la gente común en el gobierno local a través de Comités de Inspección. Para la coordinación entre municipalidades, las OTBs y los profesionales de salud local, se dio forma a una nueva organización, la Dirección Local de Salud (DILOS), la que incluyó al oficial de salud local y a concejales y la OTB. En un principio, fueron las municipalidades las encargadas de asignar la transferencia intergubernamental (llamada “co-participación”) hacia una lista seleccionada de actividades en el sector social, sin restricciones en la cantidad asignable a cada una de ellas. Estas debían coordinar los diversos planes con las autoridades regionales de los ministerios centrales, pero estas autoridades tenían un escaso control sobre las asignaciones finales.

En 1996, después de hacerse evidente que muchas municipalidades no asignaban ninguno de los recursos a la salud, una ley de seguro materno-infantil específicamente afectó a un 3% de los fondos de “co-participación” para financiar las provisiones y el equipamiento para un paquete básico de beneficios para madres y niños. El paquetede beneficios debía ser entregado gratis, lo que fue  una importante restricción, dado que incluso antes de la descentralización, las instalaciones médicas (hospitales, centros de atención primaria, etc.) tenían la facultad de determinar y retener sus propias tarifas.

En general, la inversión social como porcentaje del PIB se ha más que duplicado entre 1993 y 1995, aumentando desde un 1,71% hasta un 3,61%. Además, el nivel gubernamental para la toma de decisiones de gasto ha variado considerablemente. En 1993, los gobiernos municipales controlaban solo el 15% de la inversión social en Bolivia. En 1996, esta proporción había aumentado a más de un 40%, incluyendo sobre un 60% de todo la inversión en infraestructura en salud, educación y sanitización básica, mientras que el aporte gubernamental en inversión social disminuyó a un 11% (Gray Molina 1996). Finalmente, las prioridades de inversión de los diferentes tipos de municipalidades también variaron considerablemente. Por ejemplo, con respecto a la salud, las ciudades capitales invirtieron US$0.73 per cápita mientras que otras municipalidades invirtieron US$1.70, casi dos veces y media más.