INFORME PRELIMINAR DE LA SITUACIÓN ACTUAL DEL HOSPITAL COROMOTO

Asesores: Henny L. Heredia

Maiqui M.  Flores

PREAMBULO

El Hospital Nuestra Señora de Coromoto ubicado en la avenida 3C #51 de la urbanización Virginia, Sector La Lago, Municipio Coquivacoa del Edo Zulia, fue inaugurado el 3 de marzo de 1951, construido por la Creole Petroleum Company con 150 camas para prestar servicios de salud tanto a los empleados y obreros de la compañía y a sus familiares en las áreas básicas de medicina, pediatría, cirugía y obstreticia. Con la nacionalización de la empresa petrolera, Lagoven asume la conducción general del hospital, se cambio el nombre a Hospital Coromoto  y la administración fue contratada a una sociedad mercantil de servicios médicos hospitalarios.

A partir de 1984 la administración del hospital fue asumida por una sociedad civil sin fines de lucro denominada fundación salud y ciencia ( FUNSACI), la fundación estaba dirigida por una junta directiva conformada por médicos del hospital, miembros de la comunidad Marabina, miembros de la Universidad Rafael Urdaneta y el propio Lagoven.

El 01 de julio 1997 pasa a la administración de una empresa Franco-Canadiense GSSV, C.A. General Servicios de Salud Venezuela, contrato vigente en la actualidad y  hasta el 2007.

En vista de la larga experiencia y los buenos resultados del capital humano del hospital y su prestigiosa trayectoria en la atención del paciente con quemaduras, Petróleos de Venezuela  (PDVSA), escogió esta institución para administrar una moderna Unidad de Quemados para todos sus filiales Nacionales y del área del Caribe.

ASPECTOS ORGANIZACIONALES

Visión

Gerenciar los procesos de atención al paciente con alto nivel técnico, científico y académico, con personal competente e identificado con los valores institucionales, con capacidad de liderazgo, desarrollando programas que contribuyan a mantener el prestigio de la institución, que permita ser considerados como modelo de atención al cliente, a nivel nacional e internacional, por la excelencia y calidad.

Misión

El Hospital Coromoto tiene como misión la de prestar servicios de salud integral a las industrias, empresas y particulares del Estado Zulia y áreas circunvecinas, con el uso de avanzados recursos científicos, tecnológicos nacionales e internacionales y personal altamente calificado; asegurándonos de resguardar el medio ambiente, lo que nos permite seguir siendo los lideres del mercado con reconocimiento internacional, garantizando la satisfacción del cliente y la comunidad, logrando un alto grado de calidad de servicio y una rentabilidad justa, elevando la capacidad intelectual y el nivel de vida de nuestros empleados.

Filosofía

Tiene como filosofía prestar un servicio científico integral de salud de óptima calidad al costo justo, contribuyendo socialmente a satisfacer las necesidades de la comunidad que tenga a su alcance integrando los recursos técnicos, humanos y materiales disponibles para lograrlo.

Se evidencia una gran coherencia entre la Misión y la Visión de la organización queda muy bien resaltado la filosofía de ser los lideres del mercado o sea del gran negocio de la enfermedad, es evidente la necesidad del constante estudios de costos, para la satisfacción del cliente representado (PDVSA, Seguros Privados y Particulares). claramente como fuente de recursos que genera ganancias mas de punto de vista económico que social.

Organigrama         

Estamos  plenamente convencido que las teorías y métodos de la gerencia moderna de calidad, que ya han tenido excelentes resultados en el sector empresarial, y que las utilizan las instituciones lideres del mundo deben extenderse a la organización hospitalaria, que desde su concepción ya es compleja. El Hospital Coromoto presenta en su organigrama, una organización pensada estratégicamente para formar un equipo de alto desempeño, ubicados en la nomina ejecutiva llamados gerentes, que toman decisiones con sentido común, como un intento de horizontalizar la organización, para involucrarlos a un compromiso y sentido de pertenencia, que se evidencia durante toda la visita, convirtiendo al hospital en una organización que enseña y aprende.  (Ver  anexo 1).

Cedula de Registros de Establecimientos Hospitalarios

Es importante resaltar que el Hospital Coromoto posee cedula de registro de establecimientos Hospitalarios, instrumento o formulario que utiliza la Gerencia de Hospitales del Ministerio de Salud de la Republica Bolivariana de Venezuela para registrar y describir todos los hospitales del país. En ella podemos evidenciar:

Es un hospital tipo III actualmente con 100 camas presupuestadas, igual numero funcionando

8 quirófanos.

42.579 Metros de Terreno

24838 Metros de Construcción  

Tipo de construcción : Monobloque vertical

Cuenta con Planos de Planta Física y Servicios

La construcción a requerido modificaciones y se han ejecutados como ampliación en las áreas de servicios de apoyo y la unidad de caumatologìa, en caso de requerir de Modificaciones adicionales cuenta con áreas para dichas ampliaciones dependiendo de las necesidades de los usuarios y de los proyectos de la Gerencia General

Servicios que presta el Hospital Coromoto.

• Servicios Especializados

Hospitalización :El Hospital Coromoto, le ofrece a sus pacientes habitaciones amplias, cómodas. Para ello cuentan con: Habitaciones Privadas Semi-Privadas resaltando el derecho al paciente a su privacidad.

Emergencia: El Hospital Coromoto le ofrece atención de emergencia 24 horas, los 365 días del año. Con una capacidad operativa de cubículos de atención, clasificados en: 3 de examen general adultos, 2 pediátricos, 4 de observación,  1 sala de schock, 2 salas de curas, y 1 sala de yeso

Área Quirúrgica: Cuenta con 6 Quirófanos de los cuales 5 están operativo, además de una sala de recuperación modernamente equipada y con capacidad para la atención de 6 pacientes simultáneamente. Es importante resaltar que la empresa LUCA & NOVA C.A. representante de la empresa Marquet en Venezuela, en su visita de el 28 de septiembre del año 2005, evidencio en un  informe técnico sobre el estado de la infraestructura y equipos Marquet instalados en el área quirúrgica del hospital lo siguiente:

Deterioro que tiene algunos sistemas de operaciones, lámparas, colchones, controles remotos, camillas de transporte y el sistema de transferencia TRANSMERQUET, los cuales necesitan de partes y piezas originales y de servicio técnico calificado, entrenado en fabrica, para garantizar y mantener la buena calidad de esta línea de productos ampliamente conocidos a nivel mundial.

Unidad de Cuidados Intensivos: Cuenta con 6 cubículos para la atención de pacientes, cada cubículo esta dotado con equipos de soporte hemodinámica, respiratorio, renal y de monitorización, Así mismo esta unidad cuenta con 1 cubículo de aislamiento especialmente dotado para ofrecer soporte de vida a pacientes con necesidades especiales.

Ahora bien durante la visita se evidencio en la UCI a un paciente en aparente buenas condiciones generales capaz de satisfacer sus necesidades básicas por sus propios medios incluso almorzando en la cama, demostrando el uso inadecuado del servicio, que incluye pacientes en cuidados mínimos o intermedios, mas aun cuando esta demostrado el altísimo costo que representa la atención en una unidad de cuidados intensivo.

Unidad de Caumatologia: Con la atención de un staff multidisciplinario de médicos especialistas de gran capacitación y experiencia, apoyados por un personal paramédico altamente entrenado en el área, cuenta con 8 cubículos para la atención, cada cubículo esta dotado con equipos de soporte hemodinámica, respiratorio, renal y de monitorización, disponibles para cada paciente. Así mismo esta unidad cuenta con 1 Quirófanos y 1 sala de Emergencia. Esta unidad es la única existente en su estilo y grado de especialización en Venezuela y el norte de Sudamérica. Como soporte a la unidad de quemados el hospital cuenta con un moderno helipuerto que permite el ingreso de pacientes por vía aérea desde cualquier región del país y del exterior.

Durante la visita se expresa la preocupación del mantenimiento de la infraestructura y la revisión de la vida media de los equipos, y la ausencia de una unidad de investigación para el uso de técnicas modernas especificas para el tratamiento de este  tipo de pacientes.

• Servicios de Diagnóstico y Tratamiento

Laboratorio

Hematología

Química Sanguínea

Uroanálisis

Inmunología

Bacteriología

Coprología

Radio Inmunoanálisis

• Imágenes

RX Convencional

Tomografía Computarizada

Ultrasonido

Resonancia Magnética

Mamografía

Osteodensitometría

En nuestra opinión se evidencia la falta de modernización de los equipos de laboratorio e imágenes y en reunión con los gerentes de alto desempeño del hospital, mencionaron la necesidad de redefinir el contrato de arrendamiento con la empresa PDVSA para cumplir con ese objetivo.

Servicio de Consulta Externa: existe en el hospital una infraestructura anexa con un numero importante de consultorios que ceden en comodato a médicos particulares para brindar un servio especializado. La gerencia desconoce la morbilidad y números de pacientes atendidos etc. queremos con ello significar que este servicio es en lo esencial  es visto por la gerencia como una fuente exclusiva de financiamiento.

ESTUDIO DE COSTOS  Y RECURSOS ECONÓMICOS

La importancia de estos indicadores merece algunos comentarios, su conocimiento es evidente en la medida que permiten conocer los resultados de las operaciones económicas y contables que registran a diario las actividades asistenciales, en el Hospital Coromoto se evidencia un esmerado esfuerzo en determinar los costos de la asistencia médica, cuentan con un sistema de información dirigido a identificar los gastos, con el fin de Pre- Fracturar a las a PDVSA, SEGUROS PRIVADOS, Y PARTICULARES que representan las fuentes de financiamiento del hospital.

Los ingresos para el año 2004 fueron, de Bs. 28.684.207.000 distribuidos de la siguiente manera: PDVSA aporta Bs. 17.465.564 (61%) , SEGUROS PRIVADOS Bs. 6.984.574 (24%) Y PARTICULARES Bs. 3.288.487.000 (11%). OTROS 945.582 (3%) Los egresos representados en: Gastos de personal, Servicios contratados (Limpieza de áreas externas, servicio de refrigeración, servicio de cocina), materiales y suministros, materiales y suministros médicos, alquiler de PDVSA, mantenimiento y reparación de inmueble y equipos, Honorarios profesionales, impuestos, otros gastos, para un total de egreso de 27.751.915.000 Bs lo que explica según la gerencia administrativa la ausencia de deuda importante que se mantiene para el año 2005. (ver anexo 3) por supuesto que esta situación refleja la eficiencia en la gestión actual del hospital, No existe duda en afirmar que el conocimiento e interpretación de los costos es esencial a los fines del control y evaluación de la gestión y eficiencia administrativa. Cabe considerar por otra parte  que la empresa PDVSA  según la Gerencia medica mantiene un retraso en la cancelación de la facturación de aproximadamente 3 meses representado en 9 millardos de Bs. Llama poderosamente la atención esta situación a la hora de brindar el servicio para cumplir con la misión y la visión de la organización. 

Ahora bien, debe señalarse que al visitar la oficina de control de gestión de Pdvsa dentro del Hospital se solicito copias de algunas pre- facturas de fecha octubre 2005 para observar los costos de los rubros medicina y medico quirúrgico, que al compararlo con el inventario físico de la farmacia del fecha 26 octubre 2005, donde refleja el precio de entrada de los medicamentos encontramos una variación importante que oscila entre un 32% a un 59% de aumento. Ejemplo:

Anexamos pre facturación del mes de octubre y toma de inventario final de la farmacia del ejercicio económico al 26 /10/2005. del Hospital Coromoto. Es simplemente la observación  de un rubro, sugerimos otros estudios mas detallados en los servicios reflejados en las pre-facturas para visualizar este comportamiento.

PRODUCTIVIDAD Y RENDIMIENTO HOSPITALARIO

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA  SALUD

Y PROTECCIÓN  SOCIAL

INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS

  Esta sección responde a las necesidades de consulta de los cursistas de la cátedra de Salud y desarrollo, económico y social (SADES) de la carrera de Enfermería que se imparte en  la Universidad Experimental De Las Fuerzas Armadas (UNEFA) Núcleo Maracay.

Saludos a mis Estudiantes

El Índice de Desarrollo Humano (IDH)

 Es una medición por país elaborada por el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo PNUD. Se basa en un indicador social estadístico compuesto por tres parámetros:

1. Vida larga y saludable (medida según esperanza de vida al nacer)
2. Educación (medida por la tasa de alfabetización de adultos y la tasa bruta combinada de matriculación en educación primaria, secundaria y terciaria)
3. Nivel de vida digno (medido por el PIB per.-capita en Dólares)

Clasificación del IDH que hace el PNUD

        En el informe publicado en el 2008 el Índice de Desarrollo Humano fluctuaba entre Islandia con un índice de 0,968 en la primera posición al 0,336 de Sierra Leona en Africa en el puesto 177.

El PNUD clasifica los países en tres grupos:

• País de desarrollo humano elevado (IDH ≥ 0,8):
• País de desarrollo humano medio (0,5 ≤ IDH < 0,8):
• País de desarrollo humano bajo (IDH < 0,5):
  
• 
  

¿Que lugar ocupa Venezuela en el informe del Índice de Desarrollo Humano PNUD 2008?

Venezuela avanza en la inclusión social para erradicar la pobreza, lo que la ubica en el puesto 74 entre 177 países, apuntó el Informe sobre Desarrollo Humano. Desde el año 2005, Venezuela se ubica en el rango Medio del IDH, gracias a la política de inclusión social, especialmente en educación, salud y por el incremento significativo en el nivel de ingreso de los hogares pobres.

               En los últimos 5 años Venezuela superó el promedio del IDH (0,50 - 0,70) alcanzando un índice de 0,792 lo que ubica al país en el rango Medio  del IDH. En 1998, según la ONU y el Instituto Nacional de Estadística, el Índice de Desarrollo Humano de Venezuela era de nivel medio 0,77 (1 es el rango máximo y ningún país lo tiene).

¿Qué es la influenza porcina?

  La influenza porcina es una enfermedad respiratoria aguda altamente contagiosa que ocurre

en los cerdos, y que es causada por uno de los varios virus de influenza tipo A que circulanen

estos animales.Este tipo de virus  tiende a causar alta morbilidad en los cerdos pero baja

mortalidad (1 a 4%).El virus se trasmite entre los cerdos a través de aerosoles por contacto

directo e indirecto, y existen cerdos que son portadores del virus y son asintomáticos.

Los brotes se producen en los cerdos durante todo el año, con un aumento de la incidencia  en el otoño y el invierno en  zonas templadas. Muchos países vacunan a la población de  cerdos de manera rutinaria contra la influenza porcina. Los virus de influenza porcina son  comúnmente del subtipo H1N1 aunque también circulan otros (H1N2, H3N1, H3N2).  Los cerdos también pueden infectarse con virus de influenza aviar, con virus de influenza  humana estacional, así como con virus de influenza porcina.

Se cree que el virus porcino H3N2 fue introducido originalmente a los cerdos por los  humanos. Algunas veces los cerdos pueden ser infectados con más de un tipo de virus al  mismo tiempo, y esto puede ocasionar que los genes de estos virus se mezclen. Esto puede  dar como resultado un virus de influenza que contiene genes de varias fuentes, fenómeno  que se conoce como un virus “reasociado”. Aunque los virus de influenza porcina  normalmente son específicos de ésa especie y solamente infectan cerdos, en algunas  ocasiones logran pasar la barrera  entre especies y causar enfermedad en humanos.

¿Cuáles son las implicaciones para la salud humana?

Brotes y casos esporádicos de infección en humanos con virus de influenza porcina se han  reportado ocasionalmente. Los síntomas clínicos generalmente son similares a los de una  influenza estacional pero se presentan amplias características cínicas que van desde  infecciones asintomáticas hasta neumonías severas, provocando incluso la muerte.

Debido a que las características clínicas típicas de la infección por influenza de origen porcino en  humanos son semejantes a las de la influenza estacional  y a las de otras infecciones agudas

del tracto respiratorio superior, muchos de los casos han sido detectados de manera casual  a través de los sistemas de vigilancia de influenza estacional. Aquellos casos que son  asintomáticos o leves podrían escapar la detección, por lo cual la verdadera extensión de  estos casos  en humanos es aún desconocida.

¿Dónde han ocurrido casos en humanos?

Desde la implementación del Reglamento Sanitario Internacional (2005) en el 2007,

la OMS ha recibido notificaciones de casos de influenza porcina de Estados Unidos y España.

¿Cómo se infectan las personas?

Las personas usualmente adquieren la influenza porcina de cerdos que están infectados;

sin embargo, algunos casos humanos  no tienen antecedentes de contacto con cerdos o con  espacios de medio ambiente donde haya habido cerdos La transmisión de persona a persona

ha ocurrido en algunos casos pero solo se produjo en contactos cercanos y grupos  compactos de personas.

¿Se puede consumir carne de cerdo o productos derivados del cerdo?

Sí. La influenza de origen porcino no ha mostrado ser transmitida a personas a través del  consumo de alimentos que hayan sido adecuadamente manipulados y preparados, como la  carne de cerdo y otros derivados del mismo. El virus de la influenza de origen porcino  muere fácilmente a temperaturas de cocción de 70°C/160°F, lo que es consistente con las  guías generales para la preparación de carne de cerdo y otras carnes.

¿Cuáles países han sido afectados por brotes en cerdos?

La influenza porcina no es un evento de notificación obligatoria para las autoridades  internacionales de salud animal  como la organización Mundial de Salud Animal  (OIE, www.oie.int), por lo que su distribución internacional en animales no es bien  conocida. La enfermedad es considerada endémica en Estados Unidos. Se han conocido  también la ocurrencia de brotes en cerdos en el norte y sur de América, Europa

(incluyendo Reino Unido, Suecia e Italia), África (Kenia) y en partes del este de Asia, incluyendo  China y Japón.

¿Qué hay sobre el riesgo de pandemia?

Es posible que muchas personas, especialmente aquellas que no tienen contacto regular  con cerdos, no tengan inmunidad que los proteja contra la infección por virus de influenza  de origen porcino. Si un virus de origen porcino establece una transmisión eficiente de  persona a persona, éste puede causar una pandemia de influenza. El impacto de una  pandemia causada por tales virus es difícil de predecir, pues depende de la virulencia del  virus, de la existencia o no de inmunidad en las personas, de la protección cruzada por  anticuerpos adquiridos a través de la infección con virus de influenza estacional y de factores

propios del portador.

¿Existe vacuna para protegerse de la influenza de origen porcino?

No. No hay vacunas para contener el virus de influenza porcina que actualmente está  causando enfermedad en humanos. Se desconoce si las vacunas actuales contra la influenza humana

estacional pueden brindar alguna protección. Los virus de influenza se caracterizan por cambiar

 rápidamente por lo que es importante desarrollar una vacuna contra la cepa el virus circulando

actualmente a fin de brindar la máxima protección a las personas que se vacunen.

 Es por ello que la OMS requiere acceder al mayor número posible de virus para  poder seleccionar aquel candidato más apropiado ara la vacuna.

¿Qué medicamentos están disponibles para el tratamiento?

Medicamentos antivirales para la influenza estacional se obtienen en algunos países y  previenen y tratan efectivamente la enferedad. Hay dos tipos de antivirales:

amantadina y rimantadina,

inhibidores de la neuraminidasa (oseltamivir y zanamivir).

Muchos de los casos humanos de influenza de origen porcino que han sido reportados  previamente, se recuperaron completamente sin necesitar atención médica y sin usar  medicamentos antivirales.   Algunos virus de la influenza desarrollan resistencia a los  medicamentos antivirales, limitando la efectividad de éstos para el tratamiento y la  quimioprofilaxis. Los virus obtenidos de los casos humanos recientes de influenza de  origen porcino en Estados Unidos fueron sensibles a oseltamvir y zanamivir, pero resistentes

a amantadina y rimantadina.  En este momento,  la información es insuficiente para hacer

recomendaciones sobre el uso de antivirales en la prevención y tratamiento de infeción en  humanos por virus de influenza porcina. Los médicos tienen que tomar decisiones con base

en el cuadro clínico y la evaluación epidemiológica, así como sobre los daños y beneficios de la

profilaxis o el tratamiento para un paciente. Para los brotes actuales de infección en  humanos por virus de influenza porcina, que están ocurriendo en Estados Unidos y México,

 las autoridades nacionales y locales están recomendando el uso de oseltamivir o zanamivir

para el tratamiento y prevención de a enfermedad con base en el perfil de susceptibilidad de los virus.

 Para información sobre los beneficios y riesgos de los antivirales específicos para influenza,

consultar en, http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/guidelines/pharmamanagement/en/index.html

Maracay,  28 de enero 2007

Ciudadano.

Dr. Erick Rodríguez.

Ministro del Poder Popular para la Salud.

Presente.

Estimado Ministro.

Nosotros los Docentes Investigadores del Instituto de Altos Estudios en Salud Pública “Dr. Arnoldo Gabaldon” (IAES) adscrito al Ministerio de Salud, nos dirigimos a Usted a fin de hacer los siguientes planteamientos:

Este Instituto está liderizando el proceso de formación del talento humano para la conformación del Sistema Público Nacional de Salud, iniciado con la formación de 660 Especialistas a nivel nacional en las áreas de: Epidemiología, Gestión en Salud Pública, Salud Ocupacional y recientemente hemos asumido la transferencia administrativa del Postgrado de Medicina General Integral.

A pesar de los logros del IAES en este proceso de formación de talento humano, el personal  ha visto negadas, durante cuatro años, sus expectativas y derechos de gozar de cualquier aumento salarial. Es pertinente señalar que actualmente nuestros sueldos son:

Docente Investigador I con nivel de Especialista 868.711 bolívares

Docente Investigador II con nivel de Maestría 1.032.624 bolívares

Docente Investigador III con nivel de Doctorado 1.227.465 bolívares

Estas bajas renumeraciones inciden en la captación y/o permanencia de los profesionales que requiere el Instituto para continuar impulsando el proceso de transformación del país desde nuestra área de competencia en los Estados Amazonas, Anzoátegui, Aragua, Barinas, Bolívar,  Delta Amacuro, Guárico, Sucre y Yaracuy.

Por lo antes expuesto  y tomando en cuenta  que nuestra meta en el año 2007 es la apertura de Cursos de Postgrado en los 24 estados del país  y ante el preocupante  clima de insatisfacción e incertidumbre que se ha generado en el seno de la Institución por la ya mencionada imposibilidad de una  retribución económica acorde con nuestra formación, necesidades y expectativas, solicitamos su atención a fin de vislumbrar una salida digna a nuestra situación.

Con el propósito de dar a conocer en todo su contexto la situación que confrontamos actualmente, anexamos resumen explicativo y cronológico de la misma.

Estamos seguros de la alta valoración que tiene Usted de la trayectoria de este Instituto en el campo de la formación y desarrollo del talento humano en el área de la Salud Pública, por lo cual no dudamos en ser atendidos favorablemente.

RESUMEN CRONOLÒGICO y EXPLICATIVO

El 15/05/02 fue publicada en la Gaceta Oficial N 37443 la Escala Especial de Sueldos y el Manual Descriptivo de Cargos del IAES

Durante los años 2003 y 2004 la respuesta del Ministerio de Planificación y Desarrollo ante las gestiones a fin de actualizar la mencionada Escala fueron negativas, señalando que la creación de la misma se realizó sin el debido informe técnico de ese Ministerio

En el año 2005 ante la imposibilidad de acceder a la actualización de la mencionada Escala Especial se decide adecuar el Personal Técnico y Administrativo al Manual Descriptivo de Cargos de la Administración Pública Nacional y por consiguiente al Tabulador que rige ese sector

En el año 2006 se decide la incorporación de los Docentes Investigadores del IAES al mencionado Manual y con ello al Tabulador de la Administración Pública Nacional y para ello se elabora el Proyecto de Decreto de Adecuación al Manual Descriptivo de Clases de Cargos y a la Escala General de Sueldos de la Administración Pública Nacional de los cargos de los trabajadores del IAES.

El 05/05/06 los Docentes Investigadores del IAES le enviamos al anterior Ministro (anexo) donde le expresamos nuestro desacuerdo, en ser incorporados al mencionado Tabulador fundamentándonos en razones técnicas y jurídicas.

En el mes de Julio de 2006 la Procuraduría General de la República emite su opinión en relación al Proyecto de Decreto de Adecuación a la Administración Pública Nacional del IAES señalando que teniendo los trabajadores de este Instituto “una escala especial de remuneraciones, en el caso objeto de análisis, lo correcto jurídicamente es proceder a reformar la escala vigente ajustándola a la realidad técnica y económica actual, sin obviar que en ningún caso las condiciones remunerativas de los empleados de dicho Servicio pueden estar desmejoradas en relación con el resto de los empleados públicos”

Ante este pronunciamiento de la Procuraduría, se solicitó a la Consultoria Jurídica del Ministerio de Salud que elevara la consulta ante el Ministerio de Planificación y Desarrollo a fin de actualizar la mencionada Tabla. Hasta la fecha el cuerpo docente desconoce los resultados de dichas gestiones.

De igual manera desde el nivel central se nos ofertó la creación de una Escala Complementaria para compensar el desmejoramiento que en materia salarial produciría con el paso de los Docentes Investigadores al Tabulador de la Administración Pública Nacional

En el mes de diciembre, luego de once meses de espera de un Decreto que el Presidente no firmó, de la ausencia de Escala Complementaria y ante la plena conciencia de que el paso al Manual Descriptivo de Cargos y en consecuencia al Tabulador de la Administración Pública Nacional desmejora nuestros derechos adquiridos así como lesiona el crecimiento y desarrollo de este Instituto, reiteramos nuestra decisión de no aceptar el mencionado cambio por lo que se reitera la solicitud de actualizar la Tabla Especial de Sueldos

Anexo: copia de correspondencia s/n de fecha 05/05/06 enviada al Ciudadano Ministro de Salud.

c.c: Vice Ministro de Recursos para la Salud

c.c: Director Ejecutivo del IAES

PRIMERA APROXIMACIÓN

SITUACIÓN PROBLEMICA: La salud en Venezuela es un derecho constitucional y corresponde al Estado la responsabilidad de asegurar que toda la ciudadanía tiene acceso a las intervenciones y recursos necesarios para la promoción, la defensa y la recuperación de su salud a nivel individual y colectivo. Esta concepción se aleja de la idea de focalización, típica de las reformas neoliberales y de “lucha contra la pobreza” del pasado. Asumir la salud como derecho implica asumir la universalidad, no mediada por la capacidad de pago ni otra condición social, al mismo tiempo que la adecuación a las necesidades específicas de cada población. Las intervenciones en salud constituyen los mecanismos para desarrollar capacidades de las personas y las comunidades y poblaciones para la promoción, la defensa y restauración de la calidad de vida y salud de todos y todas. Por tanto, es necesario asumir un marco conceptual que permita comprender los procesos determinantes de los problemas que caracterizan hoy la situación de salud del país y permitan articular el desarrollo de las redes de servicios de salud con los esfuerzos intersectoriales para continuar mejorando la calidad de vida.  (1)    

               El sistema de salud, expresión de las respuestas sociales ante la salud, es un gran determinante de la situación de salud. Las inequidades de acceso a servicios oportunos y de calidad, de carácter integral se traducen en desigualdades e inequidades en la situación de salud. En consonancia con este marco conceptual, el Plan Nacional de Salud incluye intervenciones en los diferentes niveles de determinación de la situación de salud. Así mismo, las intervenciones contempladas en el Plan Nacional de Salud se aplican en diferentes ámbitos. El ámbito de la gran ciudad y de los nuevos polos de desarrollo. El ámbito de los barrios y espacios residenciales, los ámbitos familiares, los escolares y los laborales.

               Para que estas intervenciones sean efectivas, deben ser ejecutadas en forma intersectorial y coordinada. La reforma sectorial representada por el Sistema Público Nacional Salud (SPNS) en proceso de construcción, se ubica así como un ejecutor de intervenciones integrales de salud y como un coordinador de las intervenciones intersectoriales que contribuyan a modificar los determinantes estructurales y las condiciones de vida, que producen y reproducen la situación de salud.

              Un componente esencial de la construcción del SPNS y de las estrategias intersectoriales de promoción de la calidad de vida y salud poder popular y la participación en salud, es la participación popular. La participación es asumida como parte del proceso de conformación del Poder Popular como protagonista de la transición al socialismo. Por lo tanto, la participación en salud no tiene carácter instrumental. Se fundamenta en la corresponsabilidad definida en la Constitución Bolivariana y avanza hacia la planificación participativa, en los diferentes espacios y niveles de gestión del SPNS y hacia la contraloría social en todos los establecimientos y niveles de gestión. En el Plan Nacional de Salud se asume que progresivamente la gestión en salud, a todos los niveles desarrollan espacios de participación y progresivamente se subordinan política y administrativamente a los órganos del Poder Popular, mientras se fortalece la subordinación técnica normativa y de conducción estratégica interna del SPNS. (1).

             Lo que hoy conocemos como Barrio Adentro I, II, III y IV, es el producto de un proceso que se inicia el 16 de abril del año 2003 con el arribo a la ciudad de Caracas de los primeros 53 especialistas de Medicina General Integral, provenientes de la hermana República de Cuba. Se configura así el Plan Barrio Adentro dirigido a atender la Región Capital. En el mes de julio de aquel año, el Presidente Hugo Chávez decidió convertir este plan en una Misión. Surge de esta manera la Misión Barrio Adentro, que en el segundo semestre del 2003 y en el transcurso del año 2004, abrió el camino hacia un cambio estructural en el acceso a la atención en salud para millones de venezolanas y venezolanos que hasta entonces habían estado excluidos de esa atención, expandiendo la red primaria y poniendo a disposición de familias ubicadas en los sectores de mayor exclusión, consultorios populares, médicos, odontólogos, consulta oftalmológica y entrega de medicamentos, entre otros beneficios, en lo que se llamó Barrio Adentro.

                    Los avances y el impacto social alcanzados con las etapas I y II de Barrio Adentro, sentaron las bases para la conformación de las Áreas de Salud Integral Comunitaria (ASIC), como la unidad básica organizativa y operativa de la estrategia de construcción y de gestión del SPNS.  Una ASIC se corresponde con el territorio social de varios Consejos Comunales. En la misma se articulan la red de servicios primarios de salud, con las redes sociales comunitarias y otras Misiones Sociales. La red de servicios de la ASIC aplica un modelo integral e intersectorial de atención continua de salud familiar y comunitaria, universal y gratuito. Las ASIC son la unidad básica del SPNS y de las redes de Atención Primaria de la Salud. El ASIC es  el primer nivel de complejidad de la red de servicios, constituida por: unidades asistenciales, docentes e investigativas de salud , ubicada en un territorio social determinado, donde se ejecutan acciones de salud pública: promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación; se ofertan servicios de salud gratuitos y accesibles a toda la población, se forman recursos humanos de pre y postgrado en ciencias de la salud; y se resuelven, con participación popular e intersectorial los problemas sanitarios identificados en las comunidades; ajustando sus políticas al contexto sociodemográfico, cultural y epidemiológico, de los territorios  beneficiados con los  servicios de salud. (2)

El Gobernador del estado Aragua Rafael Isea electo por el soberano el 23 de noviembre del año 2008; ordena la intervención del Sistema de Salud del Estado. Según decreto Nº 4625 de Gaceta Oficial Extraordinaria, publicada el 5 de diciembre del AÑO 2008, se declara en emergencia el Sistema de Salud del Estado y en consecuencia se ordena su intervención y reestructuración por un período de 180 días y una prórroga por el mismo tiempo si fuese necesario. En vista de que la salud constituye un derecho humano fundamental que el Estado debe garantizar, el gobierno revolucionario de Aragua comprometido con los valores socialistas y consciente de que la desintegración del sistema de salud público a través de la privatización de las instituciones ha contribuido con el colapso existente en la prestación de los servicios de salud, ha decretado el estado de emergencia, y encargado a la Corporación de Salud, a través de su Presidente Doctor Carlos Mendoza, la intervención y reestructuración del Sistema, mediante la elaboración y ejecución de planes y programas que solvente la situación actual del Estado. Igualmente fue decretada la intervención de la red de servicios autónomos, organismos y dependencias adscritos a CORPOSALUD, y demás fundaciones y asociaciones civiles de carácter privado prestadoras del servicio de salud que funcionan en inmuebles de propiedad pública. Este decreto forma parte de las primeras medidas tomadas por el Gobernador Isea, en el marco del plan de los 100 días que permitirá la construcción del modelo socialista de salud en la región. (3)

            En el contexto de las políticas de la corporación de salud del estado Aragua, previstas para los 100 primeros días de gestión y a propósito de la consolidación del sistema integrado de salud, del cual Aragua será estado piloto, se llevó a cabo el 11 de diciembre 2008 la instalación del gabinete estatal de salud, integrado por el Gobernador, presidente de Corposalud y representantes de todas las instituciones públicas que dispensan el servicio en la entidad, tanto regionales como nacionales. Durante la primera jornada se lograron acuerdos significativos para el sector, los cuales apuestan a la integración en redes del sistema regional de salud, el cual actualmente se encuentra desintegrado y desmembrado. En ese sentido el Gobernador expresó: "incorporar a la misión barrio adentro al sistema integrado e salud, creación de una sala situacional en cada municipio, incorporar  los comités de salud a la juntas directivas de los centros de salud entre otros”  (4) En el marco del plan de reestructuración del sistema de salud  que el gobierno nacional y regional están ejecutando en Aragua se destinaron 140 millones de Bs F en diversos proyectos que garantizarán atención de primera a la población. El ministro de salud Jesús Mantilla, visitó el estado el 15 de enero del 2009, y en compañía del gobernador Rafael Isea, recalcó la necesidad de “ acercar la salud al pueblo” y refirió que “los recursos asignados  servirán para reforzar el funcionamiento de la misión barrio adentro y ejecutar una política de reorganización del sistema de salud en Aragua, pudiendo ahora garantizarle a todos los ciudadanos su derecho constitucional. Ahora en Aragua la salud será integral, gratuita y para todos. (5) En este contexto todas las direcciones municipales de salud están comprometidas en el año 2009 con diseñar una sala situacional para presentar propuestas para adecuar el sistema actual al nuevo plan nacional de salud en sus localidades. En este sentido el equipo directivo del municipio sanitario Sucre solicita asesoría al Departamento de Salud Pública del Instituto de Altos Estudios para tal fin.  

             PROBLEMA: ¿Como debe organizarse la red de servicios de Salud, con atención integral y continua, a partir de Barrio Adentro, basada en las Áreas de Salud Integral Comunitaria, con subsistemas de gestión desconcentrados y articulados con los órganos del poder popular en el Municipio Sucre Estado Aragua.2009?

OBJETIVO GENERAL DE LA ASESORÍA : Organizar  los servicios de salud en el contexto de la reforma sectorial Municipio Sucre Estado Aragua. Venezuela 2009.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

1. Describir los servicios de salud y servicios social ubicadas en el Municipio Sucre Estado Aragua. 2009.
2. Distribuir las comunidades, servicios de salud y servicios sociales en forma de redes para consolidar las Áreas de salud integral comunales,
3. Establecer los modos de atención y de gestión de las Áreas de salud integral comunales.
4. Desarrollar el flujograma de Información epidemiológica y Vigilancia de Salud en el Municipio Sucre Estado Aragua. 2009.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

1.- MPPSPS ( Ministerio del poder popular para la salud y Protección Social) Barrio Adentro Rumbo Al Sistema Público Nacional De Salud Bolivariano Y Socialista 2009. Venezuela Material Mimeográfico.

2.- MISIÓN CUBANA Plan Nacional De Salud: Anexo Redes De Salud Venezuela 2008. Material Mimeografico.

3.- Pérez A. ( 2008, Diciembre 9) Ordenada intervención del Sistema de Salud de Aragua. El Aragüeño. p2

4.- Castillo A. (2008 Diciembre 11) Aragua será centro piloto en el sistema integrado de salud. El Aragüeño p.2

5.- Lara B. (2009, Enero 16). Invertirán Bs. 140 Millones en potenciar centros de salud de Aragua. El Aragüeño p 5

     El 18 de Octubre de 1703, el Cabildo de San Sebastián solicitó la Fundación del Hospital.  La bibliografía consultada refiere como antecedentes que en 1734 el Cabildo todavía reclama la real cédula, así como la creación del Hospital, se hicieron recolectas que nunca eran utilizadas para la creación del mismo, sino para  efectuar préstamos.   El 17 de Enero de 1735,  el Gobernador Ladizabal, se da cuenta y pide  rendición de cuenta de los fondos del Hospital de San Sebastián, es así cuando se comienza la elaboración del plano para la construcción y se  le encomienda a Don Lorenzo de Lugo y a Don Agustín Piñango, el costo de la construcción, para  esa época  era de 30-301 pesos, presupuesto referido a  carpintería y albañilería.  En el año 1737, fue frustrado el comienzo del Hospital.  Después el Gobernador Zuloaga, solicita al  rey  que los Hospitales sean colocados bajo su jurisdicción.

        En 1742 la real cédula  somete a los Hospitales el dominio civil, el cual finalizaba en 1795.  En 1804, le fue otorgada la real cédula como Hospital de la Caridad.

        Durante largo tiempo que se estima en más de 60 años, este Hospital llenó una importante función, asistiendo a los enfermos menesterosos y dándole albergue a  ancianos desamparados, pero entró en la decadencia a comienzos del siglo XIX  y cesó en su labor benéfica durante el tiempo de la Guerra de Independencia.

        En el año 1843, la municipalidad pedía nuevamente, activar diligencias para reconstruir la antigua casa del Hospital.

       Desde 1932 comenzó a  manifestarse la acción oficial con el establecimiento de un puesto de socorro, atendido por un Médico  viajero que lo visitaba dos veces a la semana,  acompañado de un practicante y de una enfermera que residía en la comunidad. 

       Desde  1936, este  centro fue elevado a  clase de  Dispensario fijo, atendido por un Médico Residente, un Auxiliar y una Enfermera.  Entre los Médicos de mayor  tiempo en esa función merecen nombrarse a Rafael Pichardo (Extranjero),  Tulio Pineda, Carlos Tovar, Gerónimo Blumenfeld (extranjero), Pedro Mencia (extranjero), Federico Nuñez, Oswaldo Carabaño, Jorge  Montellini.

      En sus comienzos,  el referido Dispensario contó con el apoyo de un grupo de personas de la localidad,  que se denominó “Sociedad Benéfica”. Con  una pequeña ayuda del Gobierno Regional y contribuciones de particulares, esa  sociedad se mantuvo por pocos años y su función era  la de  cooperar con el Dispensario Médico, suministrándole medicamentos para auxiliar a las personas de bajos recursos.   La  administración de esa sociedad estuvo a cargo de la Sra. Ana Dolores de Ortega.  Otras personas colaboraron en el desempeño de sus actividades.

      En 1944 (según el  cronista Don Miguel Ramón Utrera) el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social  eleva el Dispensario Médico local a  la categoría de Centro de Salud Modelo, lo que significó instalar en la población un pequeño Hospital.

      En cuanto a la fecha de este Decreto, hay un vacío de  autenticidad, toda vez que el  Cronista Floral Vicente Contreras  Andrade en su obra “Historia de la Región Sanitaria”  Estado Aragua, señala  el año 1945 recién  instaurada  la Junta Revolucionaria.

     Escribe el poeta  Utrera “Un inesperado acontecimiento político que perturbó la vida pública del País”, hizo que la ejecución de esa obra se paralizara temporalmente  por mezquindades políticas. Cuando se procedió a  terminarla  regia en el País un Gobierno defacto; sin embargo la obra se llevo a  termino sin interrupción y se inauguró un 16 de Febrero de 1950  y en 1951 comenzó a funcionar  normalmente. En recuerdo del Hospital Colonial que hubo en la localidad, se resolvió darle a ese Centro el nombre de  “Centro de Salud Nuestra Señora de la Caridad” al iniciar sus actividades de capacidad para veinte camas, Servicios de Radiología,  Bioanalisis, Odontología, Sala de Medicina, Obstetricia, Rayos X, Preventivo, Emergencia,   Pediatría y una dotación quirúrgica completa  para atender  intervenciones menores.

     Al iniciar sus actividades el Centro de Salud tuvo un personal compuesto de Director, dos médicos auxiliares, un médico viajero y seis auxiliares de enfermería fijas.  Además un ecónomo Administrador, un Inspector Sanitario y Personal de Oficina.

     Le toco poner  en funciones  al Centro como primer Director al Médico Dominicano Luis Rafael Domínguez y como primer adjunto al Venezolano Manuel Montañez, natural del Estado  Guárico   y la  Enfermera graduada Carmen de Andrade como Enfermera  Jefe.

    El Centro en si, prestaba los servicios a todos los usuarios del Sur de Aragua,  Dispensarios Rurales y Ambulatorios,  hasta convertirse en Distrito Sanitario IV. del Sur de Aragua.(Municipios: Camatagua, Urdaneta, San Casimiro y San Sebastián)   Cuyo ultimo jefe de distrito antes de la municipalización fue el Dr. Maiqui Flores

    Debido a la política de  descentralización en 1998,  pasa a ser Municipio de Salud de San Sebastián, separándose el distrito sanitarios IV en 3 direcciones municipales. DMS San Casimiro ( Director Yordan Barraez), DMS San Sebastián ( Director Maiqui Flores) y se conformó la mancomunidad sanitaria DMS Camatagua – Urdaneta (Directora Julia Varela)

La Dirección Municipal de  Salud San  Sebastián, es un ente público que presta  asistencia social y salud  a la comunidad del sur de Aragua especialmente al municipio San Sebastián. Su sede principal y administrativa esta Ubicada en la calle Paúl sin N° San Sebastián de los Reyes  donde se encuentra  el Hospital Urbano Tipo I  que lleva por nombre  Hospital Ntra. Sra. De la Caridad.

                 En La Dirección Municipal de Salud  San Sebastián, Hacemos un gran esfuerzo para construir un nuevo estilo de trabajo, donde el mérito y la capacidad técnico científica sean, los criterios fundamentales para el ingreso de nuestros trabajadores.

Que es la Dirección Municipal de Salud  San  Sebastián

La Dirección  Municipal de Salud San Sebastián, es una unidad asistencial adscrito a Corposalud-Aragua, creado para desarrollar el sistema municipal de salud y administrar y operar los establecimientos y servicios transferidos de Corposalud a la Dirección Municipal de Salud San Sebastián.

Misión de la  Dirección Municipal  de Salud San Sebastián.

CURSO INTRODUCTORIO A LAS CIENCIAS MÉDICAS PREMEDICO LATINOAMERICANO

Introducción

Como parte del Curso de Introducción a las Ciencias Médicas, diseñado para estudiantes Latinoamericanos que realizarán su formación como Médicos Integrales Comunitarios en la primera Escuela Latinoamericana de Medicina ubicada en Venezuela, y acudiendo al llamado de la integración de  nuestros  pueblos, hemos considerado un asunto extremadamente relevante crear un espacio curricular que de manera formal y sistemática comience a familiarizarlos con la Salud Pública y los  Sistemas  Nacionales de Salud de los diferentes países de América Latina y el Caribe. (Bolivia, Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Ecuador, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, Cuba, El Salvador, Surinam, y Uruguay).

Esta unidad curricular adquiere una especial relevancia, al adentrarlos al análisis conceptual de la salud, su marco legal, su situación actual y la reflexión crítica  y constructiva que enriquezca la comprensión de los diferentes sistemas de salud de los países de los cuales proceden y en especial  en el cual  se formarán y que ellos mismos desde su formación contribuirán a reconstruir.

                 Bajo un nuevo paradigma educacional donde concebimos que toda la “Patria es una Escuela” en el que el escenario educativo se extiende y entiende desde las comunidades,  la red de establecimientos de la misión Barrio Adentro Venezolana: consultorios Populares, centro de diagnostico Integrales, salas de rehabilitación, clínicas populares, centros de alta tecnología y  hospitales del pueblo, juegan un papel fundamental como parte de la educación en el trabajo, como articulación de teoría-practica, como escenario de intercambio de saberes y transformación mutua entre comunidades y académicos.

Al culminar este ciclo, los estudiantes deben tener conocimientos y habilidades para identificar la situaciòn de la salud pública de la población Latinoamericana, comprender las esencialidades de los sistemas comparados de salud, y los determinantes sociales como componente fundamental para el diseño de políticas de salud; para intentar dar respuestas a las necesidades sociales de la población en sus territorios específicos.

En concordancia con los nuevos paradigmas antes mencionados la evaluación de esta unidad curricular es cualitativa y cuantitativa. Al final el docente llevará la misma a la escala del 1 al 20 para el control de estudio, aplicándose el mismo porcentaje expresado en el sistema de evaluación.

Esta unidad curricular cuenta con un total de 5 temas, para cada uno de los cuales el estudiante elaborará las tareas orientadas por el profesor, quien calificará los temas con igual ponderación y tendrá en cuenta para la nota final, entendiéndose que cada estudiante deberá aprobar los 5 temas, lo que significa que el profesor queda responsabilizado en asignar, en caso de que una tarea sea desaprobada, otra que le permita efectuar la valoración del aprendizaje en cada momento del proceso de la unidad curricular, dentro del tiempo planificado para dicha unidad.

Los profesores de esta unidad curricular serán convocados en el momento en el cual se efectuará la evaluación certificativa final del Curso Introductorio.

Objetivo

Conocer la situación de la salud pública en América Latina y el Caribe, comprender las esencialidades de los sistemas comparados de salud, y los determinantes sociales como componente fundamental para el diseño de políticas de salud; para intentar dar respuestas a las necesidades sociales de la población en sus territorios específicos.

Plan temático.

4. Objetivos y Contenidos por Tema:

TEMA 1: Introducción al marco constitucional como instrumento jurídico fundamental para el desarrollo de la política de Salud en América Latina y el Caribe.

Objetivos:

Analizar los contenidos de salud de las constituciones de los diversos países de América Latina, las relaciones Estado-Sociedad, para el desarrollo de una política de Salud, haciendo énfasis en los artículos referentes a la misma.

Investigar cuales son los objetivos y metas de desarrollo del milenio para América Latina y el Caribe.

Contenidos:

Títulos que integran el marco constitucional Latinoamericano: Generalidades.

La Concepción de la salud

Definición de Objetivos y Metas del Desarrollo del Milenio para  América Latina y el Caribe.

TEMA 2:             Análisis Comparado de los Sistemas de Salud

Objetivo:

Analizar los componentes relacionados con, basamento legal, organización, financiamiento, recursos, funcionamiento y prestación de servicio de los diversos sistemas de salud de los países de América Latina.

Contenidos:

Sistema de Salud: Definición, Características y Principios.

Caracterizar con indicadores básicos los diferentes países de América Latina en cuanto a : Población, ruralidad, esperanza de vida al nacer, analfabetismo, pobreza, índice de desarrollo humano, tasa de mortalidad infantil y materna, tasa natalidad y otros.

Análisis comparativo entre los diversos Sistema Nacionales de Salud de los países de América Latina

TEMA 3:             Situación de Salud de la Población en América Latina

Objetivo:

Conocer el perfil epidemiológico de América Latina, a partir de sus indicadores, haciendo énfasis en los de su país de origen.

 Contenidos:

Características de la situación epidemiológica en América Latina.

Visión de la epidemiología aplicada a los territorios sociales.

Análisis de los indicadores de Salud: natalidad, morbilidad, mortalidad y otros problemas de salud tales como: el alcoholismo, la drogadicción y la violencia familia

TEMA 4: Atención Primaria de Salud: Experiencia Venezolana Misión Barrio Adentro

Objetivos:

Analizar la Atención Primaria de Salud, su definición y características. La Red de Atención Primaria de Salud. Componentes estratégicos.

Analizar e interpretar la Misión Barrio Adentro como estrategia política, que da respuesta a las necesidades sociales de la población en sus territorios específicos, desde la perspectiva nacional e internacional y su respuesta a la accesibilidad a los servicios de salud

Contenidos:

4.1.  Conceptos y elementos que caracterizan a la Atención Primaria de Salud, redes y componentes estratégicos.

4.2.  Declaraciones internacionales:

 Alma Ata

 Ottawa

 Edimburgo

 Santa Fe de Bogotá

 Manifiesto de Puebla.

4.3.            Experiencia Venezolana Misión Barrio Adentro: Antecedentes, definición, misión, visión, objetivos, metas, alcances y componentes sociales.

4.4.            Resultados de la Misión Barrio Adentro a la presente fecha.

TEMA 5:  Funciones Esenciales de la Salud Pública (FESP)

Objetivos:

1. precisar los conceptos y operatividad de los aspectos mas generales de las funciones de la salud pública, desde punto de vista de las responsabilidades de la autoridad sanitaria de nuestros países.

Contenidos:

El concepto de Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP).

Las Funciones Esenciales de Salud Pública y las prácticas sociales para la salud.

Las responsabilidades institucionales en materia de salud pública.

Las Funciones Esenciales de la Salud Pública

Bibliografía:

Constitución de la República Bolivariana de Venezuela.(1999).

Ocampo, J.& Martínez, E.& Borges, R. (2002) Objetivos Y Metas Desarrollo Del Milenio Para América Latina Y El Caribe Santiago, Chile UN-CEPAL-IPEA

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Vargas, H. (2001). Pensando en la salud.  Caracas MECD

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Contreras, J. (2.003) Coordinación Nacional de APS.. Red de APS. Consideraciones Caracas

Quiñónez, R. (2007). Cartilla Popular de Conversatorio Entre Académicos y Comunidades. Cuadernos Populares Escuela Nueva Ciudadanía Maracay-Venezuela  IAESP (1) p. 7-

Gómez, A. (2002)Comité de Salud. Documentos 1 y 2.  Caracas MSDS.

OMS/OPS. (2000) Salud Publica en las América Washington. USA

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OMS/OPS. (2006) Situación De Salud De Las América Indicadores Básicos.  Washington. USA

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Gómez, d. (2005) Análisis Comparado De Los Sistemas De Salud De La Región Andina Y Del Caribe Revista de Salud Pública  Bogota Colombia