DISCURSO DE LA DRA. MARGARET CHAN DIRECTORA OMS EN LA APERTURA DEL 38ª CONGRESO MUNDIAL DE HOSPITALES. NORUEGA JUNIO 2013

10 Noviembre 2013 , Escrito por Maiqui Flores Etiquetado en #Investigacion Servicios Salud

OMS 2013 2 Excelencias, honorables ministros, distinguidos delegados, señoras y señores, Doy las gracias a Noruega por acoger esta 38 ª Congreso Mundial de Hospitales . Agradezco a los organizadores: el Hospital de Noruega y la Asociación de Servicios de la Salud y la Federación Internacional de Hospitales. Como acabamos de escuchar, Noruega tiene mucho para ofrecer orientación en términos de tierra rompiendo las experiencias pasadas y las futuras aspiraciones. Necesitamos esta guía.

Este congreso se celebra en un mundo de grandes contrastes, de los milagros y la miseria .Este es un mundo de las comunicaciones electrónicas instantáneas. Este es un mundo donde más de una cuarta parte de los establecimientos de salud en zonas de África no tiene electricidad alguna. Este es un mundo de riqueza sin precedentes y fortunas personales. Este es un mundo con alrededor de 2,7 mil millones personas que viven en países sin la red de seguridad para cubrir los gastos médicos. En 2010 , los EE.UU. solamente EE.UU. gastó $ 124 mil millones en la atención del cáncer . A nivel mundial, cerca de 30 países, incluyendo 15 en África subsahariana, no poseen una sola máquina de radioterapia.

Durante este congreso, se le echa un vistazo a la sala de operaciones quirúrgicas del futuro. Va a hacerlo en un momento en que gran parte del mundo en desarrollo no cuentan con las instalaciones, personal o equipo para drenar un absceso, realizar una cesárea , el tratamiento de una fractura abierta , o corregir un pie zambo. A pesar de estos contrastes, hay algunas similitudes en nuestro mundo. Casi en todas partes, los costes se han disparado, los presupuestos se están reduciendo, y las expectativas del público para el cuidado de la salud están en aumento.

Los antimicrobianos de primera línea están fallando, en todas partes , con pocos sustitutos a la vista. Enfermedades crónicas no transmisibles están aumentando en todas partes. Las poblaciones están envejeciendo, y los pacientes de edad avanzada se presentan con múltiples co- morbilidades Un cambio hacia la atención integral de la más alta calidad a un costo menor traería beneficios en todas partes. Asistencia segura es fundamental para todos.

Acojo con satisfacción el énfasis este congreso es dar a las desigualdades en materia de salud y de los dilemas éticos médicos se enfrentan a la hora de tomar decisiones justas en una era de alta tecnología. Acojo con satisfacción el énfasis en los enfoques integrados para la prestación de servicios que contrarrestan la fragmentación del mercado de cuidado de la salud en muchos países ricos.

Se me ha pedido para hacer frente a la cuestión de si la innovación y la tecnología pueden ser cambiadores de juego para el futuro. Lo que puedo decir "sí “, por supuesto. Algunos de los avances más importantes en la medicina y la salud siguió el descubrimiento de nuevos medicamentos o el desarrollo de nuevas tecnologías y las intervenciones. Pero yo os digo "sí ", con varios títulos cuidadosos. En términos de realmente ser capaz de pagar las últimas innovaciones técnicas, la atención de salud en muchos países se está acercando al límite , el punto de inflexión en el constante aumento de los costos se vuelven insostenibles. Gran parte de lo que tengo que decir que responde a esta realidad.

Señoras y señores,

Las percepciones de los hospitales y su lugar dentro del sistema de salud en sentido amplio son muy variadas. Muchos ven a los hospitales como un desperdicio, gastar más dinero de lo que deberían. De lejos, los hospitales consumen la mayor parte de los presupuestos nacionales de salud. En algunos países, los hospitales consumen más del 70 % del gasto total en salud. Los avances en las tecnologías y dispositivos médicos son citados por muchos como una razón clave para el alza de los costos de atención de salud. Algunos expertos estiman que casi la mitad del aumento del gasto en salud a partir de 1960 se puede atribuir al crecimiento de las tecnologías médicas sofisticadas destinadas para su uso en hospitales.

La medicina es una de las pocas áreas de la innovación técnica, donde los nuevos productos son casi siempre mucho más costoso , más sofisticado , más difícil de usar, y más probabilidades de avería. Esto ciertamente no es el caso con otras áreas de la tecnología, como TV de pantalla plana y ordenadores y dispositivos de mano , donde los productos se vuelven cada vez más fáciles de usar y más barato para comprar . Según un estudio reciente del Foro Económico Mundial , el precio de las nuevas tecnologías médicas está más a menudo se basa en lo que va a pagar el mercado que en un modelo económico racional que analiza los costes reales de producción . Como otros estudios han demostrado, muchos médicos son ajenos a los costes de las pruebas y procedimientos que piden.

Los altos costos de las nuevas tecnologías son particularmente lamentable cuando una herramienta efectiva, como la colonoscopia, es cada vez más caro, ya que la tecnología evoluciona. En algunos países, el procedimiento más caro se ha convertido en el valor predeterminado. Esta tendencia embota el poder preventivo de herramientas que debe ser en la práctica habitual y rutinaria asequible. Con demasiada frecuencia, los hospitales adquieren las últimas tecnologías sin el beneficio de los ensayos clínicos sólidos que demuestran sus ventajas con respecto a las tecnologías existentes. Las nuevas tecnologías no siempre trae mejoras en los resultados de salud.

En 2011, la Comisión de Oncología Lancet concluyó que los costos del tratamiento del cáncer se están convirtiendo en inaccesibles incluso para los países más ricos del mundo. Como se ha señalado, la oncología clínica opera en una cultura del exceso: pruebas diagnósticas , intervenciones excesivas excesivos y promesas excesivas que crean esperanzas poco realistas y expectativas poco realistas para los pacientes y sus familias. Estas expectativas, a su vez, conducen a los pacientes se someten a intervenciones final de su vida útil que son tóxicos , dolorosa , desconcertante , y extremadamente caro pero de ningún beneficio para los pacientes .

Los hospitales también pueden ser peligrosos. A nivel mundial, la OMS estima que cerca de un millón de vidas se pierden cada año debido a errores durante la cirugía. Estos errores se producen en el más rico, así como los países más pobres. Los hospitales pueden ser focos de infección. El brote de SARS de 2003 era una enfermedad que se transmite principalmente por los hospitales complejos en entornos ricos. Tenemos que tener esto en cuenta a medida que miramos con nerviosismo la aparición del virus de la gripe aviar H7N9 y la novela coronavirus . Los pacientes hospitalizados también pueden estar expuestos a super - agentes patógenos que han desarrollado resistencia a todos los antibióticos pilar y muchos, si no todos , los medicamentos de segunda línea también. En algunos países en desarrollo, la difusión en los hospitales de enfermedades contagiosas, como la tuberculosis, es un problema importante. Como todos en esta sala sabe, los hospitales son una cuestión política. A menudo los políticos prometen construir hospitales como una forma de ganar votos, y no se basan en una evaluación de las necesidades prioritarias de la población o la consideración de los costos recurrentes.

Una vez que un hospital se construye, es extremadamente difícil para apagarlo, de nuevo por razones políticas, aunque está subutilizada y un drenaje significativo de los fondos públicos . En muchos planes nacionales de salud, los hospitales son los financieros " pesos pesados ”, sin embargo, son " la luz - peso " cuando se trata de política y gestión. Los hospitales pueden ser sobrecargados por fallas en otras partes del sistema de salud. Por ejemplo, cuando los servicios de atención primaria de salud son de baja calidad, la gente se inundan las salas de emergencia de los hospitales, incluso para las quejas más habituales. En su diseño, los hospitales pueden ser deshumanizante, que muestran poco respeto por la dignidad de la vida humana. Las personas pueden ser tratadas como una colección de partes del cuerpo especializado, y no como seres humanos con necesidades espirituales.

El año pasado, la Oficina Regional de la OMS para África llevó a cabo un estudio de percepción de la calidad de los servicios de salud. Cerca de 11 000 usuarios de los servicios de salud fueron encuestados para recabar sus opiniones. ¿Qué es lo que quieren? ¿Qué funciona? ¿Qué falta? Quisiera destacar sólo una de las conclusiones de este estudio. Las expectativas de los africanos para los servicios de salud no son extravagantes. Ellos son muy básicos, casi con tristeza que sí. Tener un centro de salud cercano. Para encontrar medicamentos en la instalación en lugar de estantes vacíos. A ser tratado por el personal amable y atento.

Una queja frecuente es la falta de compasión, especialmente para los niños gravemente enfermos y sus padres desesperados. Como señaló uno de los entrevistados: "En todos los hospitales, incluso en las clínicas, no hay amor. " Esto es triste comentario, especialmente teniendo en cuenta el papel fundamental que desempeñan en todos los hospitales del sistema de salud. Los cuidados intensivos y especializados que proporcionan hace una diferencia de vida o muerte. Hospitales sanar, curar, y comodidad. Facilitan el parto seguro y muertes dignas.

La relación entre los médicos de hospitales y funcionarios de salud pública a menudo ha sido considerado como tensa si no antagónicos. Esto no debería ser el caso. Atención primaria de salud y los servicios hospitalarios no están en conflicto . Son complementarios y mutuamente beneficiosa. La gente no puede disfrutar del más alto nivel posible de salud sin los servicios de los hospitales. A medida que más y más países tienen como objetivo lograr la cobertura universal de salud , el acceso a los servicios hospitalarios es un indicador importante de los logros de cobertura.

Un ejemplo aclara este punto. Dado que la salud pública sabe muy bien , el número inaceptablemente elevado de mujeres que mueren durante el embarazo y el parto no va a bajar hasta que más mujeres tienen acceso a personal capacitado en el nacimiento y la atención obstétrica de emergencia. Complicaciones en el parto no se pueden predecir. Todas las mujeres necesitan tener acceso a estos servicios. Cuando la atención primaria de la salud funciona bien , cuando se trata de la salud pública y reduce los riesgos de la comunidad , los hospitales están libres para hacer un trabajo mucho mejor e invertir sus recursos de manera más estratégica . Con el auge de las condiciones que requieren atención a largo plazo , muchos países están fortaleciendo la comunidad y la atención domiciliaria , liberando más hospitales para hacer bien su trabajo . Ante los retos de clase mundial que enfrenta la salud pública, incluidas las enfermedades no transmisibles , los servicios hospitalarios están determinados a ser cada vez más vital.

En la Declaración Política de la ONU sobre las ENT indicó claramente, la prevención debe ser la piedra angular de la respuesta mundial a estas enfermedades costosas, mortal , y exigente. Sin embargo, incluso si la prevención fuera perfecta, todavía tendríamos casos clínicos de la enfermedad cardíaca, el cáncer y la diabetes, con sus múltiples complicaciones y eventos agudos. Muchos de estos eventos tendrán que ser gestionados en los hospitales. Y tendrán que ser manejados con mayor eficiencia y menos residuos. Mientras la comunidad internacional se acerca la fecha límite para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio , personalmente estoy animado por un nuevo tipo de pensamiento en la salud pública. Es la siguiente: los pobres merecen la mejor atención médica posible, ya que se les ha dado tan poca cosa en la vida. Cuando este pensamiento se impone, se puede criar las mejores innovaciones.

Señoras y señores,

Un impresionante y hermoso nuevo hospital, inaugurado en 2011 , es actualmente la cima de una colina en una de las zonas más marginadas y privadas de Rwanda. Esto está en el distrito Butaro , una zona rural con más de 340 000 habitantes , pero no una sola clínica , ni un solo médico , antes de la construcción del hospital. Este es un hospital de 150 camas diseñado con la dignidad y amuebladas con un equipamiento de última generación, salas de examen, y los laboratorios . Arquitectos e ingenierías desde el extranjero siempre pro bono diseños y orientaciones. Ese hospital tiene el mejor del mundo. Todo fue construido con mano de obra local, materiales locales, utilidades y soluciones locales. La construcción crea puestos de trabajo para 3.500 hombres y mujeres. Las paredes fueron construidas con piedra volcánica que previamente había sido visto como una molestia en los campos agrícolas. Los albañiles locales dominan la técnica de la carpintería " rompecabezas " y luego tomaron estas habilidades, y estas piedras, a otros trabajos de construcción.

El hospital establece nuevos estándares para el control de la infección como una parte integral del diseño arquitectónico. Esto era especialmente importante dada la alta carga de tuberculosis en la zona. Un ingenioso sistema de ventiladores, ventanas y luces ultravioletas imita el control de la infección logra con sistemas mucho más costosos que son propensos a romperse. Cada cama de hospital se enfrenta a un gran ventanal con vistas a los frondosos valles. Este es un reconocimiento deliberado de la parte espiritual de la curación. Las familias se reúnen en terrazas , y las salas están llenas de color. Este es un hospital moderno en una zona rural pobre de África, que ahora es la entrega de la asistencia médica de clase mundial.

Una nueva oferta de atención integral del cáncer sala se inauguró el pasado mes de julio. Este nuevo Centro de Excelencia ofrece un conjunto de servicios, desde el diagnóstico de cáncer, quimioterapia y cirugía, para el apoyo psicológico y los cuidados paliativos, que es casi nunca están disponibles en zonas rurales de África. La gente quería este hospital, y trabajaban para él , a veces en turnos durante toda la noche . La construcción se completó antes de lo previsto y dentro del presupuesto .Es el orgullo y la alegría de la comunidad, así como su línea de vida. Los pobres merecen lo mejor, y lo tienen en Butaro , Rwanda .

Otra reciente innovación ingeniosa aborda la necesidad fundamental de energía. Esta es la energía solar en una pequeña maleta portátil producida por un equipo sin ánimo de lucro en los EE.UU. Fue diseñado específicamente para apoyar la atención obstétrica de emergencia en los centros de salud que no tienen o no fiable el suministro de electricidad. Recoger la energía del sol, que proporciona alta eficiencia de iluminación médica, energía para hacer funcionar los equipos y dispositivos médicos , como los monitores fetales , y el poder para recargar las baterías y teléfonos celulares . Se puede adaptar a los refrigeradores de potencia, también para los bancos de sangre. El mantenimiento es bajo El diseño es robusto, incluso en los entornos más duros, y simple. Un solo interruptor enciende el sistema. El sistema de iluminación tiene una duración de 70 000 horas . Esto significa que alrededor de 10 a 20 años.

Primero desplegó en Nigeria en 2009, la maleta solar está ahora en uso en 24 países. En algunos pueblos de África proporciona la primera luz, y el primer alumbrado eléctrico, nunca visto por la comunidad. Que trabajó con esta organización sin fines de lucro, llamado We Care Solar, en Liberia y ha visto de primera mano la diferencia para la salud materna que la luz y el poder pueden hacer. Se trata de salvar vidas sol. Algunas de las innovaciones benefician a los hospitales de todos los países, y no sólo el mundo en desarrollo. Esto es cierto para la seguridad del paciente. La seguridad del paciente es una disciplina relativamente nueva que ha subido rápidamente a la condición de estrella . Esta subida se inició a finales de 1990, con los informes reveladores que documentan la magnitud de los daños causados por los errores médicos.

Estos informes tienen atractivo mediático, lo que les dio la tracción popular y política. Y es comprensible. Los errores médicos causan profunda indignación. La asistencia sanitaria debe curar y no herir, lesionar o matar. Para hacer frente a la gran cantidad de muertes causadas por errores quirúrgicos, que adaptó una lista de control simple utilizado por los pilotos en la industria aérea, una de las industrias más seguras del mundo. La lista de verificación de seguridad quirúrgica que fue presentado en 2008 y desde entonces se ha aplicado ampliamente, lo que reduce significativamente los errores quirúrgicos. Los estudios sugieren que, si se aplican plenamente, casi la mitad de los aproximadamente un millón de muertes causadas por errores quirúrgicos se podrían evitar. Sobre la base de este éxito, la OMS ha elaborado una lista de verificación parto seguro para hacer frente a la enorme carga de las muertes maternas y neonatales evitables, especialmente en entornos de bajos recursos.

¿De qué es lo que hace para ofrecer atención materna libre y tienen una alta proporción de bebés nacidos en los centros de salud si la calidad de la atención es deficiente o incluso peligroso? Un estudio piloto de la lista de control, llevado a cabo en la India y publicado el año pasado, demostró un aumento del 150 % en la adhesión a las prácticas clínicas aceptadas para la atención materna y perinatal en un marco institucional. No se realizaron inversiones adicionales de recursos. Sólo una lista de comprobación de papel , como el uso de pilotos. Un gran ensayo controlado aleatorio en curso para cuantificar el impacto en la reducción de la morbilidad y la mortalidad

Una sesión de congreso el día de hoy se centrará en asociaciones hospitalarias. La OMS ha trabajado para enlazar hospitales en África y Europa en una asociación innovadora de hospital a hospital que tiene como objetivo mejorar los sistemas de seguridad de los pacientes. Las prioridades identificadas incluyen la atención quirúrgica segura , reducir las infecciones asociadas a la atención de salud , la gestión de residuos hospitalarios , y la mejora de la seguridad de los medicamentos .

Si todos los países se enfrentan ahora a problemas de salud similares, tiene sentido para los países ricos para aprender de las innovaciones en las economías emergentes. ¿Por qué no sur a norte la transferencia de tecnología , especialmente en los países donde la crisis de los costos de atención de salud se ha disparado fuera de control? Por ejemplo , un sistema de cuidado de los ojos a base hospitalaria desarrollado en la India para la cirugía de cataratas ofrece mejores resultados , con menos complicaciones , que los sistemas similares en los países ricos. Lo hace en una sexta parte de los costos, después de ajustar por las diferencias en el poder adquisitivo. Los estudios de este éxito citan innovaciones en los procesos y métodos que mejorar la eficiencia sin comprometer la calidad. De hecho, el número de complicaciones post - quirúrgicas es menos de la mitad de la observada en los países más ricos.

En la India, este sistema de cirugía ocular ha ampliado recientemente a las zonas rurales con las clínicas de atención primaria de la visión.

Señoras y señores,

A nivel mundial, la carga de la enfermedad ha cambiado dramáticamente. Sin embargo, las estructuras fundamentales de los sistemas de salud , incluidos los hospitales de agudos , apenas han cambiado a lo largo de al menos un siglo. Los avances en la carrera tecnológica por delante a una velocidad vertiginosa , sin embargo, los sistemas para la prestación y financiación de estas tecnologías continúan viviendo en un siglo anterior.

Permítanme concluir volviendo a la pregunta original: ¿ son la innovación y la tecnología de juego de los cambiadores para el futuro? Sí, si podemos atrapar a estos caballos desbocados, domesticar y entrenar. Los milagros de la medicina moderna, sin duda, salvar vidas. Pero si van a hacer el bien reales, deben trabajar su magia de manera financieramente sostenible.

La tecnología puede permitir que el talento de los médicos brillan. Esta brillante luz debe brillar para todos, y no sólo los ricos y privilegiados.

Gracias.

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