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CRISIS DEL SECTOR SALUD EN VENEZUELA (2005)
Docente - Investigador IAESP
Mayo 2005
Para el desarrollo de este tema debemos conocer la definición de algunos de los términos que utilizaremos.
DEFINICIONES
Crisis:
Palabra que deriva del latín y griego crisis, ligada originalmente a enfermedad cuando en esta se produce un cambio brusco en su curso, ya sea hacia la mejoría o la gravedad. Se asocia además a momentos importantes de dificultad o complicación en el desarrollo de los procesos de cualquier orden, situación o circunstancia física, histórica, emocional o espiritual.
Salud:
Bienestar integral tanto del individuo como de la comunidad a la que pertenece.
Bienestar:
El estado o condición en que se encuentra el que, “está y se siente” bien, con todas sus necesidades satisfechas según lo establecen sus derechos morales, familiares, sociales, religiosos y legales.
Equidad:
Equidad en Salud:
Que cada individuo y comunidad pueda ejercer por igual, la facultad o poder de; hacer, disponer o exigir lo necesario para cubrir sus necesidades, mejorando así cada vez mas sus condiciones de vida y obteniendo el bienestar que por justicia y derecho natural le pertenece.
Siendo así y por definición, sino hay equidad no hay bienestar y por lo tanto no hay salud.
IMPORTANCIA DE CONOCER LA CRISIS
Partiendo de la definición de crisis podemos ver que, conociendo cada una de las dificultades o complicaciones presentes en los procesos, tenemos las bases u oportunidades para mejorarlos, esto es, para crecer en el desarrollo de estos y dirigirlos hacia donde queremos, de allí la importancia de conocer la crisis que presenta el sector salud en Venezuela y poder establecer las estrategias necesarias para darles la dirección que queremos y no solo al desarrollo y crecimiento del sector salud visto en su concepción reducida de atención medica, sino que podamos alcanzar un desarrollo y crecimiento integral del país que nos lleve a tener salud integral individual y comunitaria.
ANTECEDENTES
Conociendo como se conformó el sector salud en Venezuela y de que manera está organizado en la actualidad, debemos partir de como los intereses políticos y particulares permitieron que el MSAS creado en 1936, no permaneciera como órgano rector la salud en el país, al crearse el IVSS en 1944 como organismo dispensador de salud independiente del mismo, se sentó así, el precedente que nos ha llevado a través del tiempo a la creación de una gran cantidad de entidades prestadoras de servicios médicos, para tener en la actualidad un sector salud multifragmentado. Tenemos ahora casos en que; un empleado publico paga sus impuestos (que el Estado debería transformar en bienestar), aporta el y su empleador al SSO (no acude a el porque no recibe atención satisfactoria), la institución para la cual trabaja, que en algunos casos tiene un instituto de previsión social propio (IPASME, Hospital Militar, IMPRES, etc.) le paga una póliza de salud privada cuya cobertura generalmente es poca, compra una póliza privada complementaria para obtener una cobertura mayor y a veces termina pagando directamente exámenes de laboratorio y/o consultas para agilizar la atención porque los tramites administrativos son engorrosos, esta persona o por ella se paga seis veces por una atención que a veces no recibe o la recibe de manera deficiente, esta dispersión de los recursos hace que sea mayor la inversión con menos efectividad y eficacia.
Siguiendo la línea del tiempo, podemos ver que los años determinantes han sido los 80 y los 90, donde en aras de la eficiencia económica en la gestión y la reducción del gasto público en salud se auspició el auge del pensamiento neoliberal, haciendo ver que los mercados eran el mecanismo más eficiente para la creación y prestación de los servicios en salud, y arraigándose sus males se hace ver a los servicios de salud y pensiones que son de seguridad social, como bienes de consumo que deben ser colocados en el mercado. Se crea la concepción de que los servicios públicos son deficientes porque son negativos en si mismos, la regulación del estado sobre la salud es perjudicial, no permite el crecimiento económico deseado, por esto las personas deben tomar decisiones basadas en sus propios intereses, las necesidades de la comunidad no son relevantes, es responsabilidad del individuo en su núcleo familiar y debe buscarla en el ámbito privado, dejando la atención asistencial a los más vulnerables, aquellos que han fracasado en satisfacer sus necesidades básicas (a los más pobres), ya la salud no es un derecho social ni responsabilidad del Estado, es solo un objeto de mercado manejada como un bien de consumo individual, y como lo curativo luce más rentable se hace énfasis en lo médico.
A partir de los años 90 las propuestas de reforma del sector salud fueron promovidas por los organismos financieros multilaterales como parte de la reforma del estado establecida en los programas de ajuste estructural, originadas en el consenso de Washington para disminuir el tamaño del estado y permitir la participación del sector privado para que se desarrolle el mercado. Para lograr esto, las políticas fueron dirigidas a la privatización a través de; atender solo a los más pobres, la descentralización, el énfasis en lo curativo ya que es lo que parece más rentable, la recuperación de costos realizando cobros directos al ciudadano por los servicios que se les presta y separando las funciones del estado dejándole a éste solo la rectoría.
Intervienen en este proceso desde el país fedecámaras y sus equivalentes, el complejo médico industrial, los prestadores de servicio médico privados, las aseguradoras, las administradoras de salud, ministerios de salud, trabajo y finanzas, el parlamento y por supuesto toda la gente con algún interés económico vinculado al proceso, con el apoyo de organismos internacionales como la OMS, OPS y otras instituciones de las UN, USAID y otras agencias de cooperación, y capital extranjero en forma de créditos a través del banco mundial y el banco latinoamericano de desarrollo otorgándole a Venezuela en 1995 300 (IDB: 150; Local: 150)
Todo esto creó mayor inequidad al aumentar las desigualdades y brechas de género, clase y etnia, aumento en las enfermedades infecciosas y reemergentes, creando mayor barreras de acceso y exclusión, aumento en los costos administrativos de los servicios con fines de lucro, haciendo una marcada separación entre los distintos sectores del país, cada sector se centra en lo que cree solo le corresponde atendiendo cada necesidad como que no tuviera relación con otra, trabajando independientes, no hay intersectorialidad para lograr bienestar en la comunidad, lo que importa es como aumentar los ingresos, dejando de lado la participación ciudadana, el saber está solo en el que tiene el poder y/o el conocimiento técnico, el que tiene la necesidad nada tiene que aportar.
ESTADO ACTUAL DEL SECTOR SALUD EN VENEZUELA
Actualmente tenemos un sector salud incapaz de resolver los problemas, exigencias y demandas de esta índole de la población, la cual se encuentra insatisfecha por la crisis asistencial dada por el mal funcionamiento de los hospitales y ambulatorios debido entre otros por la pérdida de la capacidad rectora del MSDS, escasa participación ciudadana, falta de renovación tecnológica, poca accesibilidad de la población a estos servicios, los cuales se practican de manera deshumanizada y mercantilista, vistas las formas de enfermar y morir de nuestros ciudadanos desde la hegemonía del saber médico y una formación de profesionales y técnicos de la salud cada vez más especializada cuya orientación está dada más por la oportunidad de enriquecimiento que las distintas áreas pueden ofrecerles que por la real necesidad que se tiene de ellas desde el punto de vista mèdico y mucho menos desde la necesidad socialmente sentida, hospitales y ambulatorios que han rebasado su capacidad de atención, generando en ellos colapso.
Todo esto trae como consecuencia; falta de educación y promoción en salud, déficit de atención sobre todo en ciertas especialidades, carencias de insumos y personal, largas listas de espera, el desvío de los pacientes por el personal que es atendido hacia el sector privado, personal insatisfecho por la mala organización y mal pagado, con sobre carga de trabajo, generando esto conflictos laborales frecuentes, la aparición de grupos económicos que sacan provecho a la angustia de las personas que al no recibir atención a su necesidad de salud, buscan la solución en el sector privado, y al no poder pagar atención en clínicas grandes favorece la proliferación de “clínicas” pequeñas muchas de ellas que no cumplen con los requisitos mínimos exigidos para su funcionamiento aumentando así el riesgo de complicaciones graves que pueden inclusive llevar al paciente a la muerte.
Al hablar de salud vemos al individuo y su comunidad de manera integral por lo que debemos sumar a lo anterior la disminución del poder adquisitivo, desempleo, déficit de vivienda, deterioro de la vialidad, poco impulso del deporte y la cultura, deserción escolar, aumento en la violencia e inseguridad, entre otros, alejando cada vez más la posibilidad de tener en nuestro país equidad en salud.
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