ANÁLISIS DE LA RESOLUCIÓN CSP27: POLÍTICA Y ESTRATEGIA GARANTIA DE LA CALIDAD

5 Enero 2016 , Escrito por MAIQUI FLORES

ANÁLISIS DE LA RESOLUCIÓN CSP27: POLÍTICA Y ESTRATEGIA REGIONALES PARA LA GARANTÍA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN SANITARIA, INCLUYENDO LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

Ante la necesidad de evaluar y reorientar la cooperación técnica de la organización en materia de calidad en el sistema de salud resulta pertinente analizar el trabajo realizado en el periodo 2007-2013 que permita extraer lecciones aprendidas. A continuación un breve análisis del avance logrado en la implementación de las líneas estratégicas de la resolución CSP27.R10.

a) Línea estratégica 1: Posicionar el programa de calidad de la atención y seguridad del paciente como prioridad sectorial

La primera línea estratégica tenía como objetivo el establecimiento de programas de calidad en los sistemas de salud de los países de la región. Para su concreción el primer paso fue la realización de un análisis de situación para establecer que países de la región tenían programas activos de calidad y cuáles eran las iniciativas emprendidas por estos programas.

Entre el 2010 y el 2012 se completó un estudio sobre legislación relacionada con la CASP en los países de habla hispana de la región. El estudio permitió la revisión de los marcos jurídicos existentes sobre calidad y seguridad del paciente, buscando iniciar espacios de reflexión y diálogo entre los países con el fin de compartir experiencias, aprender y trabajar en conjunto.

Estos esfuerzos fueron de gran valor para esclarecer la situación y servir como línea de base para la implementación de las otras líneas estratégicas.

b) Línea estratégica 2: Promover la participación ciudadana en temas de calidad

La participación activa de los pacientes en iniciativas para mejorar la calidad de atención y la seguridad del paciente mediante promoción e información fue un elemento fundamental de la estrategia de calidad. Durante el periodo inmediatamente posterior a la aprobación de la resolución se estimuló la sensibilización pública mediante procesos de promoción que incluyeron la transmisión de testimonios y experiencias de usuarios de los servicios de salud. Al mismo tiempo que se puso en marcha iniciativas de promoción y prevención de eventos adversos a través de una página web denominada “Pacientes Online” puesta a disposición de los trabajadores de la salud. Estas experiencias fueron de corta duración y se carece de información sobre evaluaciones de su efectividad y alcance.

Otra iniciativa innovadora pero de poca duración fue la organización de la Red Panamericana de Pacientes por la Seguridad de Pacientes que, luego de reuniones realizadas en México y Argentina, no logro concretar una propuesta conjunta de trabajo con el Programa CASP. Algunos países avanzaron independientemente en la organización de redes de pacientes y su empoderamiento en las decisiones de salud, sin embargo se requiere una evaluación de las actividades y logros alcanzados.

c) Línea estratégica 3: Generar información y evidencia en temas de calidad

Desde el Programa de CASP se desarrollaron y lideraron estudios para la identificación de Eventos Adversos (EA) y el desarrollo de sistemas de notificación de incidentes (SN) con el objetivo de generar la información y fomentar la cultura de calidad en las instituciones sanitarias. Como resultado de ese trabajo regional se publicaron los siguientes estudios:

• El estudio IBEAS (2007-2009), fue el primer estudio que se realizó a gran escala en Latinoamérica que busco valorar la situación de la seguridad del paciente con la identificación de EA en algunos hospitales de la Región. La investigación se realizó en 58 centros hospitalarios (11379 pacientes) pertenecientes a los siguientes 5 países: Argentina, Colombia, Costa Rica, México y Perú.

• El estudio AMBEAS (2010-2013) se realizó para valorar la seguridad del paciente con la identificación de EA a nivel ambulatorio en clínicas en México, Perú, Brasil y Colombia.

• El estudio de Sistemas de Notificación realizado entre el 2010 y el 2013, presenta de forma sintetizada la situación actual de sistemas de notificación de incidentes o eventos adversos implantados en los países de la Región, así como las dificultades encontradas en su desarrollo, implantación o funcionamiento. Además, se incluyó una propuesta consensuada de recomendaciones que pueda ser adaptada e implementada en los países de la Región

Estos estudios dieron paso a esfuerzos de capacitación personal de salud en algunos países y la implementación de sistemas de detección de EA y procesos de reflexión sobre la necesidad de mejorar los sistemas de información.

d) Línea estratégica 4: Desarrollar, adaptar y apoyar la implantación de soluciones en calidad

La evidencia producida por los estudios mencionados anteriormente, ayudó al desarrollo de actividades de capacitación dirigidas a mejorar la calidad de atención en países de la region. Con esta misma base, se orientó la cooperación técnica en la formulación, mejoramiento e implementación de programas nacionales de calidad y seguridad del paciente. Por ejemplo, alineados con el Programa de Seguridad del Paciente de OMS, se asistió a los países en actividades de difusión y promoción puntuales como los retos globales de “Atención limpia es una atención segura”, “Salve Vidas, límpiese las manos” y el de “Cirugía segura”.

Por otro lado, se desarrolló un curso virtual sobre “Evaluación y Mejora de la Calidad” con el aporte de México, Costa Rica, Colombia y Argentina. El curso piloto fue dictado a finales de 2011 con la participación 59 participantes de 17 países de la Región. El piloto fue evaluado positivamente y tuvo una muy buena repercusión especialmente en dos (2) países de la Región, México y Argentina. Ambos países adaptaron el curso y lo usaron para capacitar a los gestores de salud a los niveles subnacionales.

e) Línea estratégica 5: Desarrollar una estrategia regional para el fortalecimiento de la calidad de la atención sanitaria y seguridad del paciente con un horizonte de diez años.

Esta línea estrategia no se logró concretar. En una primera instancia se sugirió que se estableciera un marco conceptual consensuado de lo que significa la calidad y seguridad del paciente partiendo de un análisis amplio sobre los conceptos de salud y calidad de vida. Sin embargo, la falta de claridad de las dimensiones de estos conceptos hizo que se no se haya comenzado en el desarrollo de una estrategia regional.

En resumen:

• La resolución CSP27/R10 logro priorizar el tema de la calidad de la atención y la seguridad del paciente en la Región de las Américas y colocarlo en las agendas nacionales de salud. Sin embargo, en ausencia de un marco conceptual sólido y claras definiciones el avance ha sido desigual en cada país produciendo multiplicidad de conceptos y enfoques. Esta discordancia conceptual es uno los principales retos que tienen los países para poder medirla, evaluarla y mejorarla.

• Realizar una evaluación correcta de los progresos alcanzados durante el periodo 2007-2014 se dificulta ante la ausencia, en la Resolución CSP-R10, de un marco de monitoreo y evaluación con indicadores para cada área prioritaria.

• La visión inicial de desarrollar un trabajo transversal entre el programa de CASP y otros programas dentro de la Organización (control y prevención de infecciones, enfermedades crónicas, salud materno-infantil, servicios de salud, tecnologías sanitarias, medicamentos, laboratorios y bancos de sangre), ha sido difícil de concretar. A pesar de los esfuerzos realizados por compatibilizar el concepto de integralidad de la calidad en los sistemas de salud, el trabajo horizontal inter-programático de calidad, tanto dentro de OPS como a nivel de los países, es una tarea pendiente.

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