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VENEZUELA / REALIZADO CON ÉXITO PRIMER REIMPLANTE DE RIÑÓN CON EXTIRPACIÓN DEL ÓRGANO Y CIRUGÍA DE BANCO
Ccs. 18 May.2011
La novedosa cirugía, realizada por el urólogo Elías Mora Kumboz y el cirujano de trasplante renal José Benshimol, se presume que es la primera con tales características realizado en Venezuela pues no se ha publicado ningún caso similar.
Con éxito se realizó un reimplante de riñón mediante extirpación del órgano enfermo por laparoscopia, en el que además se hizo cirugía de “banco” (cirugía con el órgano fuera del cuerpo) para reconstruir las arterias y anastomosis de la pelvis renal directamente a la vejiga, tres características novedosas que hacen presumir que se trataría del primer caso que se realiza en Venezuela, pues no se conoce que se haya publicado una cirugía similar en nuestro país.
La compleja cirugía fue hecha por el cirujano de trasplante renal, José Benchimol, y el urólogo Elías Mora Kumboz, quienes comandaron un equipo de destacados profesionales de la medicina de la Policlínica Metropolitana que hicieron posible salvar el riñón a un paciente de apenas 30 años de edad, que presentaba una extensa estrechez del uréter de su riñón izquierdo trasplantado.
“Se trata – explicó Mora Kumboz- de un joven de 30 años que accidentalmente perdió gran parte del uréter, el tubo que lleva la orina del riñón a la vejiga. De emergencia y para evitar daño al riñón, se hizo una nefrostomía percutánea, con la finalidad de drenar el órgano, para evitar la obstrucción y daño renal”.
“Los estudios – prosiguió - demostraron que el uréter estaba perdido totalmente, por lo que intentar la cirugía reconstructiva iba a ser desafiante y sin garantías de éxito. Existen diversas técnicas que permiten reconstruir parte del uréter, pero cuando se trata de todo el uréter perdido hay un alto riesgo de pérdida del riñón. Existe la posibilidad de reconstruirlo con intestino, pero al hacerlo de esta forma se pueden presentar complicaciones relacionadas con la cirugía de intestino”.
“Lo otro, y lo que menos se piensa, es en un autotrasplante, es decir sacar el riñón del sitio donde está y colocarlo en la pelvis con la finalidad de hacer un bypass de la parte del uréter perdido y anastomosar (pegar) la pelvis renal directamente a la vejiga. Eso fue lo que hicimos conjuntamente con Benchimol, pionero en extracción del riñón por vía laparoscópica”.
Por su parte, Benchimol señaló que se habla de autotrasplante cuando el órgano que se va a trasplantar proviene de la misma persona a la que se le va a colocar. “En este caso, se extrajo de su posición habitual, por vía laparoscópica, el riñón enfermo y se colocó en la posición del de un trasplante. Eso implica hacer varias conexiones para reconectar la circulación arterial, la circulación venosa y la vía urinaria, que era la que estaba interrumpida por la lesión”.
Benchimol agregó que antes de hacer el trasplante es necesario estudiar la anatomía vascular del riñón para saber si tiene una, dos o más arterias, y así anticipar cómo se va a extraer y cómo se van a colocar.
“En el caso de este paciente tenía tres arterias en el riñón enfermo, lo cual aumentó la complejidad de la cirugía, porque cuando hay sólo una es mucho más fácil. Antes de implantar el riñón trabajamos con esas tres arterias, que es lo que se llama cirugía de banco, es decir, se realiza en forma extracorpórea”.
“Una vez que teníamos el riñón afuera decidimos hacer el trabajo de banco, acomodar las tres arterias y unirlas para hacer un implante lo más sencillo posible. Una vez reparado el riñón, fue implantado en la zona habitual donde se coloca el riñón trasplantado, que es en la parte baja derecha del abdomen. Se hicieron primero las uniones vasculares y luego Mora Kumboz conectó la vía urinaria. Inmediatamente que culminó la intervención pudimos comprobar que el riñón tenía buena circulación y el paciente comenzó a orinar, lo cual ofrece un pronóstico favorable.”
Según Benchimol, en el transcurso de la vida de los pacientes con afecciones renales se presentan con frecuencia problemas que conducen a la falla total y a la diálisis. “Por ello, hay que hacer todo lo posible por salvar el órgano, por supuesto, sin arriesgar ni la vida del paciente ni la función renal, porque a futuro podrían surgir problemas y si hay un solo riñón, todo se complica”.
Por su parte, Mora Kumboz recalcó que este procedimiento sería el primero en realizarse en Venezuela porque hasta ahora no ha sido publicado un caso similar, hasta donde se sepa.
“Es importante resaltar también – indica Mora Kumboz- que se trata del trabajo de equipo de cirujanos del trasplante comandados por Benchimol y un grupo de cirujanos urólogos interesados en hacer cirugía reconstructiva para salvar un riñón que accidentalmente había perdido su uréter. Es mucho más sencillo extirpar definitivamente el riñón, pero el paciente se queda con uno solo y en situación de minusvalía, lo cual puede traerle problemas a futuro”.
“Además – apunta Benchimol - la ventaja del autotrasplante es que la persona no requiere tratamiento inmunosupresor porque no hay peligro de rechazo, ya que se trata de su propio órgano”.
El postoperatorio del paciente ha sido satisfactorio. Se le practicó un gammagrama para estudiar la función renal demostrando que las arterias y venas están perfundiendo en forma satisfactoria y el riñón funcionando.
Con relación a la futura vida del paciente, Mora refirió que no existen mayores restricciones, y citó como ejemplo el caso de dos jugadores de basquetbol de la NBA que han sido trasplantados de riñón y llevan su actividad sin problemas.
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