¿POR QUE LOS HOSPITALES VENEZOLANOS SON HISTORICAMENTE INEFICIENTES?

9 Junio 2010 , Escrito por Maiqui Flores Etiquetado en #Investigacion Servicios Salud

Maiqui M. Flores. M

Médico Sanitarista

Docente en Gerencia y Analista de Sistemas de Salud

8 Junio 2010

Al compás de los cambios ideológicos, sociales, políticos y económicos de los últimos 200 años, unidos a los avances científicos y tecnológicos en el mundo, los hospitales han adquirido el carácter de organizaciones humanas complejas. Esa complejidad deriva de la multiplicidad de variables intervinientes en el funcionamiento de las entidades hospitalarias para alcanzar la misión que tienen en la sociedad.

La misión de los hospitales es prevenir las causales de pérdidas de salud, restablecer la misma y atenuar el dolor de las personas, para devolverlos a su hábitat para el disfrute (al menos físico y mental) de una vida productiva y con calidad. En el cumplimiento de esta misión, intervienen múltiples y diversas variables, entre otras tenemos :

Es un centro donde laboran numerosas personas con distintos grados de formación y desarrollo. ( 400 ocupaciones o profesiones distintas desde un chofer hasta un neurocirujano sub- especialista en hemorragia intracraneana)

Muchos conocimientos científicos y tecnológicos diversos,

Múltiples equipamientos con distintos grados de desarrollo tecnológico. ( 6000 rubros distintos desde un bolígrafo, artículos de oficina, hasta un robot quirúrgico de última generación en un quirófano virtual para estudiantes de postgrado )

Una enorme cantidad de productos hospitalarios diferentes para satisfacer necesidades diversas (200 productos distintos desde una radiografía, una hospitalización hasta un trasplante cardiaco)

Grandes cantidades de procesos diferentes,

Una alta rotación de equipos directivos

Enormes sumas de dinero para financiar la actividad,

Múltiples y diversas fuentes de financiamiento,

Una población de edad cada vez mayor

Una población acorralada por la violencia

Una legislación sanitaria cambiante o ausente

Numerosos y diferentes proveedores de servicios vinculados al hospital con diversas relaciones jurídicas y económicas.

Esta complejidad institucional, una de las más grande del mundo, muchas veces la hace ver ingobernable pero desde mi experiencia, es un desafío de habilidades, destreza, liderazgo, sentido común, conocimientos, tolerancia, visión, equipo y con la imperiosa necesidad de organizar dinámicamente las múltiples y diversas variables, vinculándolas entre sí a través de una orientación gerencial y con sentido estratégico para el cumplimiento de la misión sanitaria, durante un tiempo pactado.

Tradicionalmente, los hospitales se han organizado en departamentos de servicios médicos, unidades centrales de diagnóstico, unidades centrales de servicios de apoyo y unidades centrales de servicios generales, respondiendo a un criterio netamente funcional.

La división del trabajo en departamentos de servicios médicos ha respondido a especialidades clínicas, orientadas a vísceras, órganos y diversas partes del cuerpo humano, tales como: cardiología, dermatología, estomatología, endocrinología, fonoaudiología, gastroenterología, ginecología y obstetricia, nefrología, neumonología, neurología, odontología, oftalmología, oncología, otorrinolaringología, pediatría, psicología, psiquiatría, traumatología, urología, neonatología, reumatología, entre otros.

Las unidades centrales de diagnóstico se han desarrollado respondiendo a una división del trabajo por especialidades diagnósticas, tales como laboratorios, medicina nuclear, imageneología (radiografía general, mamografía,ultrasonido, tomografía lineal, resonancia nuclear magnética) entre otros.

Las unidades centrales de servicios generales llevan a cabo funciones necesarias para el funcionamiento de los hospitales pero de carácter complementario, tales como: Dirección general, Dirección de administración, Dirección de Recursos Humanos hoy talento humano entre otros.

Las unidades centrales de servicios de apoyo responden a las necesidades de ayuda de las tres clases de departamentos anteriores y de los pacientes del hospital, tales como ambulancia, farmacia, seguridad, comedor, central de suministros, lavandería, limpieza, mantenimiento, entre otros.

Hasta aquí hemos comentado ¿qué es? ¿Para qué sirve? Y ¿cómo se organiza? un hospital, ahora podemos entender que es necesario muchos años de trabajo, experiencia y preparación académica para intentar comprender y gobernar este tipo de instituciones, y no como muchos osados, que llegan a la silla directiva con el único valor y autoridad que le ofrece el nombramiento proveniente de un amigo con poder político. No puedo imaginarme como sanitarista, gerente hospitalario y administrador de servicios de salud, sustituyendo a un traumatólogo en quirófano en una intervención de trasplante de caderas, es una locura, irrespeto, negligencia e impericia, y el sistema no me lo permitiría, sin embargo si permite y la historia nos revela numerosos ejemplos donde: urólogos, traumatólogos, intensivistas, sin especialidad en administración de servicios, dirigen hospitales, además teniendo dificultades en operaciones matemáticas básicas, porque muchos de ellos solo saben restar y dividir, olvidando sumar y multiplicar para el alcance de los objetivos antes mencionados.

Durante 4 años (2005-2009) facilite la unidad curricular de gerencia hospitalaria para el postgrado de gestión en salud pública del IAESP en estados como: Aragua, Guárico, Lara, Monagas, Nueva Esparta, Bolívar, Miranda, Carabobo, Barinas, Yaracuy, Delta Amacuro y Cojedes, en cada uno de esos estados y hospitales facilité un ejercicio netamente académico donde el auditorio (profesionales del sector salud del estado) era dividido en 4 grupos, simulando que eran parte de los diferentes niveles de gestión: Macro gestión Ministro de Salud y sus vice ministros, Meso gestión: Directores de hospitales y equipo gerencial, Micro gestión: Médicos y enfermeras del hospital, Hetero gestión: evaluadores externos pero al mismo tiempo población objetivo o sea los pacientes:

A cada grupo se les permitió en 30 minutos que simularan su papel y respondieran a la siguiente pregunta: ¿Cómo perciben la crisis hospitalaria y lo expresaran con términos de imaginario colectivo? y las expresiones más repetidas en todos las regiones del país estudiadas, fueron:

Macro gestión: Perspectiva del Ministro de Salud y sus vice ministros:

“Falta de información y control por parte de los hospitales”

“Hacen lo que les da la gana”

“Desarticulación de la red asistencial”

“Falta de liderazgo y capacitación técnica en los Directivos”.

“En las regiones son ineficientes, nosotros enviamos los recursos ”

“Preparen una intervención vamos a investigar”

“Los hospitales son un saco sin fondo”

Meso gestión: Perspectiva de los Directores de hospitales y equipo gerencial

“Insuficiencias presupuestarias”

“Poco apoyo del nivel central”

“No tengo autonomía para decidir, es una orden del ministerio”

“Conflictividad laboral, no ha llegado el dinero para pagar”

“Excesiva injerencia de gremios y sindicatos con interés político”

“Congestionamiento, estamos colapsados, poco personal”

“Mucha Violencia, no funciona la red ambulatoria”

“No funcionan los jefes de servicio y departamento perdida de la gobernabilidad, gerencia de urgencia” (apaga fuegos)

Micro gestión: perspectiva Médicos y enfermeras del hospital.

“No hay insumos para trabajar”

“Deterioro condiciones de trabajo: Salariales, ambientales, equipamiento”

“El trabajo recae sobre pocas personas, No me evalúan”

“Gano mas en privado y trabajo menos”

“Que sabes tú de la cesta ticket y las deudas”

“Ese director no resuelva nada”

“Si los ambulatorios funcionaran no tendríamos este colapso”

“La salida de la crisis está en Maiquetía”

Hetero gestión: Perspectiva de los pacientes:

“Aquí no hay nada, todo lo tengo que comprar”

“Tengo 3 días aquí y todavía no sé lo que tengo”

“No me operan porque no hay anestesiólogo”

“Perdí la cita de la tomografía no hay ambulancias”·

“Estos médicos trabajan con la uñas”

“Estas enfermeras están paseando tengo mucho tiempo esperando”

“Se daño el aire acondicionado y no hay RX”

“Si tuviera un seguro no estaría aquí”

¿Impresionante verdad?, tan compleja la institución, como compleja es su crisis, si observan no hay culpables ni responsables todos señalan y se quejan del siguiente nivel. Solo el pueblo sufre sin final feliz. Nuestros hospitales son ineficientes porque están organizados para ser ineficientes:

Primero no existe una ley de salud que regule el funcionamiento del sector, desde diciembre 2004 no se discute el tema en la Asamblea Nacional, las razones sencillas, pero meritorio de otro artículo.

Segundo falta de planificación: los planes operativos anuales (POAN) son irreales, basados en consumos históricos, cuanto gastamos el año pasado más la inflación, eso motivado a que generalmente los presupuestos son reconducidos y muchas veces reducidos. Se planifica tomando en cuenta la oferta, y no la población objetivo a atender, ya que generalmente la desconocen, no existe un sistema de registros que asegure la atención histórica del paciente, actualmente usted puede acudir con una cefalea el mismo día, desde un ambulatorio pasando por un CDI, hasta un hospital universitario, y será atendido sin importar la complejidad del caso, ni el lugar de procedencia, incluso hasta su dirección puede ser falsa y no hay forma de comprobarla, no existe una puerta de entrada normada. Ningún país del mundo puede tener un sistema de salud de calidad sino es capaz de responder 3 preguntas básicas: ¿Cuántos somos? ¿Dónde estamos? y ¿qué hacemos?. Requisito indispensable para toda planificación es conocer los beneficiarios o población objetivo. Espero que la nueva cedula venezolana con chip supere esta dificultad.

Tercero si lograríamos responder las 3 preguntas básicas antes mencionadas no podríamos avanzar mucho, porque en nuestro país no existe un sistema de costos ni registros de gastos de actividades en nuestros hospitales, si usted no sabe cuánto le cuestan los alimentos jamás podrá saber cuánto dinero necesita para comer 15 días su familia y menos que cocinar, y cuando el que trabaja, va al mercado, cocina y come son personas distintas que no se hablan, el problema es más grave. Eso mismo está ocurriendo en nuestros hospitales, la enfermera que usa los guantes no interviene en la solicitud de la calidad del producto, el administrador o director solicita los insumos a su parecer y el nivel central compra dependiendo su criterio y disponibilidad, es la razón de encontrar medicamentos en nuestros almacenes vencidos y ausentes los que se necesitan, sencillamente por el divorcio en el ciclo de compras, no existe autonomía de gestión. La solución esta distanciada del problema

Cuarto: Las ineficiencias de los hospitales ocasionadas por la organización funcional están siendo superadas en los países desarrollados a partir de la consideración del hospital como empresa de servicios, en el caso venezolano sin fines de lucro, ya que la salud es un derecho social fundamental y es responsabilidad del estado donde este garantiza su financiamiento: (CRBV 1999). En toda empresa existe una entrada, un proceso y una salida, donde la satisfacción del usuario es el eje articulador del éxito y el de mayor peso en la evaluación del producto.

En un hospital hay tantos “productos sanitarios” como pacientes distintos reciban atención en el período que se considere. Al considerar al hospital como empresa de servicios, la complejidad a organizar deriva de:

a) la diversidad y cantidad de pacientes tratados y de

b) la diversidad y cantidad de procesos clínicos aplicados.

Los Hospitales son empresas multiproducto en las que se ofrecen productos físicos como análisis de laboratorio, radiografía, menú y productos intangibles como diagnósticos y atención al enfermo. El hospital ofrece tantos productos como tipologías de enfermos son atendidas. Esos productos son difíciles de estandarizar pues dependen de la diversidad de pacientes o casos que se presenten y de los atributos relevantes que diferencian a unos de otros, tales como ser alérgico a alguna droga, tener veinte o sesenta años y necesitar o no una intervención quirúrgica.

En una primera aproximación, el Producto Hospitalario puede definirse como el conjunto de servicios que presta el hospital, la tipología de casos que atiende y la gama de cuidados que se presta al paciente hasta su alta hospitalaria. Las variables que, con frecuencia, más determinan la oferta del Producto Hospitalario son la cantidad y variedad de servicios, casos y cuidados; la identificación y medida de ellos, así como el grado de elaboración.

Nuestros hospitales venezolanos no son vistos como una empresa de servicios sino como un centro de beneficencia para pobres. Se atiende lo que se puede, como se puede y a quien se puede, sin ningún tipo de evaluación del producto y menos de la satisfacción del usuario, que al final termina padeciendo el fallo gerencial.

Los directores son rotados, cambiados o despedidos sin explicación aparente, sin criterios de evaluación sobre su gestión, muchas veces el personal del turno nocturno pasan años sin conocer su director. Los médicos y enfermeras no reciben ninguna motivación para la calidad de atención, muchos desconocen el producto y la satisfacción del usuario porque no les importa, simplemente esa evaluación no interfiere en su condición laboral y económica. Intentan culminar rápido su horario de trabajo, para trasladarse a un privado, empresa con fines de lucro que transforma milagrosamente su personalidad de amables y serviciales porque en ese lugar, si se evalúa los productos de calidad y cantidad, más la satisfacción del usuario, interviniendo de manera considerable en su condición socio económica (Leyes de Maslow) .

Quinto: La impunidad, nuestros hospitales son históricamente ineficientes porque el hecho de cruzar la línea de la ilegalidad no conduce a mayores consecuencias, falta de cumplimiento de horarios, perdida de equipos, mal uso de los recursos, cobro de comisiones, ausencias injustificadas, reposeros, pre jubilaciones (Termino que justifica la ausencia remunerada por esperar jubilación), deterioro de la infraestructura por falta de mantenimiento, corrupción entre otros.

Quiero despedirme queridos lectores con las reflexiones sobre la crisis de Albert Einstein: "No pretendamos que las cosas cambien si siempre hacemos lo mismo. La crisis es la mejor bendición que puede sucederle a personas y países porque la crisis trae progresos. La creatividad nace de la angustia como el día nace de la noche oscura. Es en la crisis que nace la inventiva, los descubrimientos y las grandes estrategias. Quien supera la crisis se supera a sí mismo sin quedar "superado".

Quien atribuye a la crisis sus fracasos y penurias violenta su propio talento y respeta más a los problemas que a las soluciones. La verdadera crisis es la crisis de la incompetencia. El inconveniente de las personas y los países es la pereza para encontrar las salidas y soluciones. Sin crisis no hay desafíos, sin desafíos la vida es una rutina, una lenta agonía. Sin crisis no hay méritos. Es en la crisis donde aflora lo mejor de cada uno, porque sin crisis todo viento es caricia. Hablar de crisis es promoverla, y callar en la crisis es exaltar el conformismo.

En vez de esto trabajemos duro. Acabemos de una vez con la única crisis amenazadora que es la tragedia de no querer luchar por superarla."

ESTOY SEGURO QUE TRIUNFAREMOS Y SALDREMOS DE LA CRISIS LOS INVITO A LEER EL SISTEMA DE SALUD VENEZOLANO EN EL AÑO 2021: UN RELATO AL VOLVER DEL FUTURO