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HOSPITAL GENERAL VS. HOSPITAL ESPECIALIZADO. ¿CUAL ES SU PERTINENCIA EN EL SISTEMA PUBLICO NACIONAL DE SALUD VENEZOLANO?
Maiqui M. Flores M.
Docente- Investigador
Dirección Regional de Investigación y
Educación Corposalud Aragua
Es la intención de este artículo participar en el foro de expertos llamados por la sociedad venezolana de salud pública.
Comencemos por definir que es un hospital, Paganini.(1992) Considera hospital, todo establecimiento independientemente de su clasificación, dedicado a la atención médica, en forma ambulatoria y por medio de la internación, sea de la dependencia estatal, privada o de la seguridad social; de alta o baja complejidad; con fines de lucro o sin él, declarados en sus objetivos institucionales, abierto a toda la comunidad de su área de influencia o circunscrita su admisión de un sector de ella.
Es importante dejar claro que el hospital a diferencia de un ambulatorio u otro establecimiento, es el único centro de atención médica que cuenta con cama de hospitalización y una cama de hospitalización es aquella destinada para el uso de paciente durante las 24 horas del día, con todos los recursos presupuestados disponibles: talento humano (médicos enfermeras, de apoyo técnicos, limpieza, seguridad, mantenimiento), insumos y suministros de medicamentos, equipos médicos, lencería, comida, servicios básicos (agua, luz, teléfonos, transporte de emergencia), de manera que la cama de hospital es el instrumento nuclear de la atención hospitalaria.
En este orden de ideas cuando nos referimos a un hospital general pensamos en grandes hospitales con muchas camas, generalmente universitarios, formadores del talento humano, donde tienen que existir todos los especialistas y tratamientos posibles, muy difícil de gestionar con grandes costos muchas veces insostenibles. En cambio cuando nos referimos a hospitales especializados son más pequeños, destinados a la atención de una especialidad médica, que son más fácil de gestionar; pero que a su vez pierden la visión integral de la atención y donde el paciente es visto solo como una parte de él, que generalmente es referido a otro centro especializado para completar su debida atención según las partes de su cuerpo o patología: urológico, cardiológico, oncológico, neurológico, oftalmológico, caumatologico, traumatológico, entre otros.
Para mi concepto la discusión en este momento no está centrada si en Venezuela necesitamos más hospitales generales, especializados o ambos, sigue siendo materia pendiente, su organización y funcionamiento, como convertir nuestros hospitales existentes y por construir en verdaderas redes de servicios, con modelos gestión y de atención: eficaces, eficientes, efectivos, productivos, de calidad, con estudio serio de costos, que permitan presupuestos justos siempre con una visión humanizada de la atención, con criterios de evaluación y acreditación medibles siempre en bienestar a la sociedad.
Sin embargo aplaudo a la sociedad venezolana de salud pública que coloca en la mesa tan importante discusión: Hospital general vs. Hospital especializado. ¿Cuál es su pertinencia en el sistema público nacional de salud venezolano?
Al respecto pienso que debemos ser productores de ideas y conocimientos y no unos consumidores y compradores de modelos extranjeros que siempre terminan vendiéndonos lo que ellos quieren y no los que nosotros necesitamos. Recuerdo a mis maestros que una clase de gerencia me comentaron que cuando terminaron la construcción y equipamiento del Hospital Universitario de Maracaibo encontraron en un pasillo una caja inmensa y al abrirla era una barredora de nieve, estamos acostumbrados a comprar y consumir, estando lejos de investigar y producir, pilares fundamentales del desarrollo de cualquier país.
La respuesta definitiva a esa interrogante debe ser producto de una política de estado, de cátedras de investigación no solo de universidades, sociedades científicas, sino de los ministerios competentes en el área social: arquitectos, sociólogos, médicos, sanitaristas, economistas, antropología, ingenieros, urbanistas, políticos, estadistas, ambientalistas, abogados, entre otros, debemos participar en la discusión, debemos estudiar el desarrollo epidemiológico, socioeconómico y cultural que caracteriza a la población y de esa forma su proceso de enfermar, vivir y morir, solo así daremos respuesta firmes y fundamentadas de lo que necesitamos hospitales generales o especializados.
Pero igual no puedo despedirme sin opinar sobre el tema que motivo este artículo: el Hospital es probablemente una de las instituciones sociales que ha experimentado más cambios en las últimas décadas, particularmente en los últimos cuarenta años. Obviamente, este espectacular proceso de cambio es muy diferente en los distintos países del mundo y está íntimamente relacionado con el grado de desarrollo socioeconómico y cultural que caracteriza a la población. Incluso dentro de un mismo país existen grandes diferencias entre los hospitales de diferentes regiones, no solo en tamaño y complejidad, sino también en su esencia. La diferencia entre las regiones y el gran proceso de evolución, nos obliga a visitar virtualmente algunos países del mundo donde actualmente están construyendo hospitales:
En España país caracterizado por su gestión hospitalaria y sus investigaciones en acreditación y evaluación de procesos, al respecto el Dr. Casares autoridad sanitaria del país en el año 2011expreso:
"Hace más de quince años pensábamos que no se construirían centros de más de 500 camas, que era una locura, pero se siguen haciendo". "Sabemos hacer hospitales, pero se ha evolucionado hacia hospitales muy grandes -más difíciles de gestionar-, con costes elevados y construidos muy rápidamente Esto es impensable, deben hacerse más pequeños y especializarse, ya que de otra forma no servirán al futuro de la Medicina. No todos pueden pretender ser expertos en todo, ni ser los más grandes. Además, falta dinero".
A pesar de eso en la ciudad de Cádiz actualmente se construye un hospital que contará con doce plantas y no con ocho como se planteó en un principio, la principal sorpresa ha sido un enorme jardín que ocupará toda la tercera planta y del que saldrán tres torres rectangulares, dispuestas como fichas de dominó, para albergar las habitaciones de hospitalización. En esa superficie está previsto también levantar un módulo más pequeño donde se instalará el instituto de investigación biomédica, que comparte actividad con la Universidad.
Acogerán también a las que necesitan mayor espacio como son radioterapia, diálisis, laboratorios o rehabilitación. En el piso bajo irán las urgencias, que se han configurado para dar una mayor agilidad a la atención y que sean lo más confortables posible para los pacientes y sus familiares. Repartidos entre los dos pisos estarán los 25 quirófanos planteados en un principio. Es la manera de dejar la mayor parte de las torres para las 750 habitaciones, todas individuales, en las que predominará la luz. Este hospital permite conseguir un mejor ambiente de tranquilidad y descanso para los pacientes que están ingresados y, sobre todo, el control de las visitas, que se ha convertido en uno de los principales objetivos en la gestión de la gerencia de los centros hospitalarios españoles.
En chile, esta ocurriendo algo curioso y paradójico los españoles cambian las grandes estructuras por hospitales mas pequeños eficientes y fácil de manejar, pero luego del reciente terremoto en chile esos mismos españoles sugieren construcciones de grandes hospitales en ese país con mas 500 camas pero más amigables y ecológicos, será por intereses económicos, siempre la construcción de un hospital da imagen de grandes obras para su gobierno, el problema es sustentabilidad en el tiempo y eficiencia en su manejo.
En conclusión chile está construyendo actualmente grandes hospitales generales pero con un concepto diferente. Se decidió trabajar con ventilación natural, con sistemas como el free-cooling que permite tener una renovación de aire durante la noche (cuando baja la temperatura exterior), ventilación cruzada que se obtiene con la apertura de ventanas, celosías en la fachada (donde están las habitaciones), cubiertas verdes, artefactos de iluminación de bajo consumo y vidrios de buena calidad.
Los chilenos se apoyan en la psicología para establecer el color verde como productor de reposo en el ansia y calma, ésta es una de las razones por la que tanto el hospital de La Florida como el de Maipú tendrán cubiertas vegetales. Los techos verdes son elementos que se están empezando a usar en centros de salud debido a los beneficios que tienen en el paciente, además de otorgar sustentabilidad a la construcción y oxígeno al medio ambiente. Según Vicky Rojas, arquitecta especialista en cubiertas vegetales y asesora en ambos hospitales, algunos de los beneficios estéticos son el alivio visual, la integración del edificio a entornos naturales y las variadas posibilidades de diseño. Entre los beneficios psicológicos se encuentra el aumento de bienestar y mejora del humor.
Las primeras medidas que se emplearán en todos los nuevos hospitales -denominadas pasivas- son la aislación de techos, suelos, paredes y ventanales, mediante el uso de termopaneles. Además, dependiendo de las condiciones geográficas de cada recinto, se estudiará la implementación de medidas activas, como la modificación de la orientación de los edificios respecto al sol. El objetivo es que de aquí a 5 años, el total de la electricidad que usan provenga de paneles fotovoltaicos.
En kuwait: en el año 2009 el Ministerio de Sanidad de Kuwait y a varios patrocinadores privados proponen la construcción de un gran hospital materno infantil, y es Ganador de los World Architecture Festival Awards 2010. Basado en un diseño concebido como un punto de referencia que responde al clima y la cultura y reinterpreta estos valores en un edificio de media altura, que representa un poderoso símbolo en el horizonte y establece un fuerte sentido del lugar, la historia y el futuro de los niños de Kuwait.
El programa se compone de zona comercial formada por tiendas, restaurantes, hoteles y centros de ocio y deporte; plaza cubierta que consta de centro de día, centro de convenciones, entrada y jardines; instalaciones médicas como odontología, quirófanos y entrada; terraza sobre el tejado; y salas financiadas por los benefactores que incluirían pediatría, oncología, cardiología y neurocirugía. Dada la envergadura del proyecto, su ejecución se llevaría a cabo en cuatro fases, suponiendo un total de 30 años de trabajo. El acceso al edificio se realiza a través de una plaza de clima controlado que es la continuación del paisaje exterior.
Lo que inspira la construcción del Hospital es la visión de un futuro mejor para los niños enfermos y heridos. La colaboración de varios patrocinadores es el único modo de materializar un proyecto tan ambicioso y necesario como éste. Cada especialidad médica se caracterizará con un estilo temático que lo relacione con el benefactor por medio del color y diseños (por ejemplo: animales, fantasía, flores...). El objetivo de los patrocinadores es crear un hospital equiparable a las mejores instalaciones internacionales y facilitar a la comunidad los recursos apropiados en materia de salud. Diseñar un hospital infantil supone un gran reto y AGi Architects es consciente de que sólo la intuición no es suficiente para crear el concepto adecuado. El estudio quiere crear un diseño potencialmente curativo para los pacientes, que dé esperanza a los padres y mantenga al equipo del hospital con energía renovada día tras día.
En Colombia, País vecino latinoamericano caracterizado por sus investigaciones universitarias en ingeniería biomédicas con especialización en ingeniería y arquitectura hospitalaria están preocupados actualmente no por la construcción de hospitales, que son producto de un estudio seriamente científico (aunque se inclinan hacia hospitales especializados) sino por la calidad y la acreditación internacional de todos sus centros (por la Joint Commission International JCI).
La acreditación conferida por este organismo internacional les permite a las instituciones prestadoras de servicios de salud mejorar y comprobar la calidad de la atención al paciente. En el mundo hay más de 350 instituciones acreditadas, de las cuales 40 son latinoamericanas.
Dentro del plan que desarrollan los centros hospitalarios colombianos para obtener la acreditación y mejorar la calidad en los servicios fue necesaria la modernización de sus equipos y mobiliario -en casi un 95%-, y la incorporación de nuevas tecnologías, como tomógrafos de 64 cortes, resonador, cámaras y la renovación de los equipos de eco cardiografía y de los quirófanos.
Pero, sin duda, la inversión más grande que realizan esta en el recurso humano y en la formación del personal médico y paramédico. Un ejemplo clásico es la fundación Cardiovascular de Colombiana cual creó la Universidad Corporativa de la Institución y se formalizaron convenios con hospitales y universidades de Chile, Pittsburgh, Toronto y São Paulo. En tres meses el 100% de los médicos del servicio de cardiología y de cirugía cardiovascular, tanto adultos como pediátricos, fueron enviados a reentrenamiento a los hospitales de Pittsburgh; así mismo, los médicos de trasplantes de hígado y páncreas fueron entrenados en la Universidad de São Paulo.
En México los hospitales del Siglo XXI deberán ofrecer atención integral, intra y extra hospitalaria, buscar la excelencia, ser incluyentes de la participación de los profesionales y de los usuarios de los servicios, es decir, promotores de la salud.
Actualmente los mexicanos se inclinan hacia la construcción de hospitales especializados. Al inaugurar la primera etapa del Hospital de Especialidades de Durango, el titular de Salud, indicó que se busca la consolidación del sistemas de salud de acuerdo a las necesidades y condiciones epidemiológicas y socio-antropológicas, esto es renovar el modelo de atención en un contexto pluricultural, con y una práctica médica humanista y un enfoque a la atención primaria.
Para ello, dijo, es necesario contar con la participación de todas las instituciones públicas y privadas de salud, las organizaciones académicas y sociales, así como establecer una plataforma control, orientada a la consecución de resultados y a la gestión del conocimiento.
"El Modelo de atención se enriquece y se fortalece de acuerdo a los nuevos conocimientos y a la tecnología de la medicina, pero se sustenta hoy más que nunca a los principio de prevención y promoción de la salud reconocidos universalmente para el desarrollo de ambientes más saludables".
Para avanzar en este sentido señaló que una de las líneas estratégicas que ha impulsado la presente administración es el fortalecimiento de la infraestructura, el equipo y las tecnologías médicas. Por otro lado, dijo que de acuerdo a un análisis previo basado en datos epidemiológicos, las principales necesidades de la población mexicana se basan en acceso a los servicios, condiciones geográficas y culturales. Ante esta situación en el año 2010 se inició un programa de fortalecimiento, modernización, mantenimiento y conservación de la infraestructura y equipamiento, que hiciera posible el equilibrio de las condiciones de cobertura, calidad y oportunidad de servicios de salud necesarios para alcanzar la cobertura universal con calidad y efectividad. No obstante, el titular de Salud precisó que también se diseñaron 18 redes de servicios de salud para llevar servicios integrales a todos los mexicanos de las 32 entidades federativas.
En Venezuela En el año 2005 desde la creación de barrio adentro III el Gobierno Nacional invierte cuantiosas sumas de dinero para la remodelación de los 300 hospitales venezolanos, en el año 2007 la asamblea nacional aprobó 1,35 millardos de Bs para ejecutar obras de reparación de 62 hospitales en una primera etapa, en Caracas se iniciaron la remodelación de 10 grandes hospitales simultáneamente con una receta de cocina, aires acondicionados, instalaciones eléctricas, impermeabilización, gases medicinales y todas las emergencia, estas obras quedaron muchas inconclusas, actualmente en el año 2011 se aprueban 4,8 millardos de Bs mas para culminar las obras del 2007 reparación de otros en el interior del país y culminar la construcción de nuevos hospitales especializados para Caumatologia (Anzoátegui), Atención a las Adicciones (Aragua), Oftalmología (Carabobo), Ortopedia Infantil (Cojedes), Banco de Sangre (Distrito Capital) Neumonología y Neurocirugía (Miranda), Banco de Sangre (Zulia) y el Hospital Solidario del Sur Ernesto Che Guevara (Bolívar).
Para cumplir con todos estos proyectos el gobierno nacional aprueba en gaceta oficial 35955 de 21 de noviembre del año 2006 la creación de la Fundación de Edificaciones y Equipamiento Hospitalario FUNDEEH, lejos de ser una organización para la discusión e investigación de que hacer, se convirtió en una fundación para ejecutar presupuesto sin bases científicas, pero con mucha ineficacia e ineficiencia, en el último informe del diputado Tirso Silva presidente de la comisión de salud de la asamblea nacional en el año 2009 anuncia que en el estado Cojedes se presupuestó la reparación de un ascensor cuando la edificación es de una sola planta. (Sin comentarios)
Para finalizar pienso que la construcción tanto de hospitales generales y especializados son necesarios en el país, siempre y cuando responda a las necesidades representadas en condiciones epidemiológicas, socioeconómicas culturales de la población, producto de investigaciones científicas y de consenso con participación de muchos sectores para mejorar el modelo atención y de gestión.
Los hospitales especializados en construcción así como el hospital cardiológico Latinoamericano Gilberto Rodríguez Ochoa ejemplo venezolano de gestión eficaz y eficiente, deben convertirse en centros de investigación y producción de conocimiento para mejorar no solo la calidad de vida del venezolano sino mejorar continuamente la calidad, y funcionamiento de todos los centros del país.
Y para despedirme mis queridos lectores, quiero decirles que independientemente de sus ideologías políticas, existimos venezolanos que apostamos al triunfo de la salud pública como parte de la vida, que independientemente del color partidista, este país tiene todo para triunfar en la construcción de un sistema público de salud que todos los venezolanos y venezolanas merecemos: talento humano, infraestructura, recursos financieros, políticas de salud, academia. Hemos fallado para mi concepto en GERENCIA (rectoría, organización, liderazgo, consenso, trabajo en equipo, marco legal, sistemas de información, evaluación, seguimiento y control)
"Para Reformar el sistema de salud venezolano es necesario reformar el pensamiento de los reformadores”.
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