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EL EJERCICIO DE LA MEDICINA EN VENEZUELA
Por Luis Valera P
El médico cirujano es un profesional egresado de la Universidad venezolana y que tiene la oportunidad de laborar en lo que se ha llamado el ejercicio de la Medicina Institucional o en el Ejercicio Privado de la medicina o en ambos, en algunos países sólo se puede laborar en uno.
La Ley del Ejercicio de la Medicina (LEM) dice, que se entiende por ejercicio de la Medicina Institucional la relacionada con las funciones de atención a la salud, a la docencia y a la investigación cumplidas por los médicos al servicio de las instituciones oficiales o privadas, con el objeto de atender los problemas de salud de la comunidad.
La ley establece que:” El total de tiempo contratado por un médico con entidades o empresas públicas o privadas para el desempeño de cargos de carácter profesional no podrá exceder el de la jornada máxima de trabajo diario o semanal al señalado por la Ley”, se supone que es la Ley del Trabajo, es decir 40 horas; sin embargo en la practica el médico general trabaja 40 horas semanales y el especialista 30 horas. Y señala además: “Ningún médico podrá ejercer más de dos cargos públicos remunerados, de carácter sanitario-asistencial, excepto en poblaciones menores de cinco mil (5.000) habitantes. En ningún caso se permitirá la simultaneidad de horarios en la prestación de servicios”.
El médico cirujano es el único profesional venezolano que contrata con la administración pública en carácter temporal; ingresa para realizar el Artículo 8, artículo que señala las tres modalidades de ingreso: como medico en el medio rural, como medico en la red ambulatoria urbana, como médico interno en un hospital o para ejercer la medicina privada en ciudades no mayores de cincuenta mil habitantes.
Este artículo que restringe el derecho a trabajar libremente, se ha tomado por los gerentes de la salud en forma errónea; dice la Ley del Ejercicio de la Medicina que el médico debe desempeñarse en las condiciones que se establecen “por lo menos durante un año”, sin embargo en la práctica el sistema de salud lo limita a un año.
Esta práctica ha hecho que el médico sólo está pendiente para concluir ese primer año, y se planifica para determinar dónde puede continuar su carrera, bien como médicos generales o como médicos residentes asistenciales o en una residencia programada o universitaria (Postgrado). Este periodo post articulo 8, puede durar hasta tres años, con periodos de tiempo de desempleo y sin estabilidad económica ni familiar.
Los médicos que cuentan con buenos promedios de pregrado y una nutrida carpeta de credenciales, ingresan a cursar los post grados clínicos, en muchas oportunidades ayudados por los mecanismos de poder.
Los de bajo promedio merodeaban en los pocos cargos existentes para médicos generales, hasta que apareció la especialización de Medicina General Integral (MGI) donde fueron acogidos sin restricción alguna.
Los egresados de los post grados quedan, en la mayoría de las veces, otra vez sin trabajo, ya que los postgrados no se ofrecen por las necesidades del sistema de salud, sino por plazas que históricamente existen; son especialista para el sistema privado.Los que toman la carrera de la Salud Pública, pueden transformarse en Funcionarios Públicos, si existe y está vacante un cargo.
En la administración pública, sólo el médico especialista clínico o de salud pública puede ocupar un cargo fijo, aun cuando se le toma como antigüedad los cargos temporales anteriores.
En el ejercicio de la medicina privada sólo tiene cabida los médicos especialistas; así pues, el norte de todo médico es lograr una especialidad clínica para poder lucrarse.
Podemos concluir que es necesario establecer una carrera médica en el ejercicio de la Medicina Institucional; esta carrera médica debe establecer algunas premisas importantes, señalaremos las siguientes:
1.- El médico recién egresado no debe ir a la red asistencial primaria, al culminar sus estudios, para que esta red tenga capacidad resolutiva el médico debe haber sido entrenado previamente para asegurarse tener las competencias necesarias para una cabal actuación.
2.- Todos los médicos deben especializarse en Medicina General Integral para lograr elevar el nivel científico técnico de la atención primaria en salud.
3.- Los postgrados que se ofertan deben estar en función de las necesidades de recursos médicos que el sistema de salud tenga planificado.
4.- Deben ofertarse tres tipos de postgrados, los de salud pública, los de diagnostico y tratamiento y los clínicos-quirúrgicos.
5.- Debe planificarse dos tipos de postgrados clínicos-quirúrgicos, los postgrados de la red ambulatoria y los de la red hospitalaria, ya que la naturaleza del trabajo es distinta.
6.- La carrera médica venezolana debe ser pública, democrática y única, donde el médico cirujano o el Medico Integral Comunitario se prepara para ser un servidor público y el sistema le garantiza su estabilidad económica y social.
Cualquier intento de configurar los eslabones de una carrera médica va a depender de la visión del planificador, proponemos la siguiente:
| AÑOS | CARGO | ESPACIO |
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| HOSPITALES DE TODOS LOS TIPOS | |
| 2 | MEDICO INTERNO | CDI, CAT, CLINICAS POPULARES |
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| 3 | CURSANTE DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA GENERAL INTEGRAL | CONSULTORIOS POPULARES, AMBULATORIOS RURALES II, AMBULATORIOS URBANOS II Y III |
| 3 | ESPECIALISTA EN MEDICINA GENERAL INTEGRAL | CONSULTORIOS POPULARES, AMBULATORIOS RURALES II, AMBULATORIOS URBANOS II Y III |
| CARGO | AREAS | AÑOS |
| CURSANTE DE ESPECIALISTA EN SALUD PUBLICA | GESTION EN SALUD PUBLICA EPIDEMIOLOGIA GENERAL, SALUD OCUPACIONAL | 2 |
| CURSANTE DE ESPECIALIDAD EN DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO | RADIOLOGO GENERAL, ANATOMO PATOLOGO, ANESTESIOLOGO, HEMATOLOGO, BACTERIOLOGO | 3 |
| CURSANTE DE ESPECIALIDAD MEDICO-QUIRURGICA | MEDICINA INTERNA, PEDIATRIA Y PUERICULTURA, CIRUGIA GENERAL, TRAUMATOLOGIA, GINECOOBSTETRICIA | 3 |
| AÑOS | AREAS | CARGO |
| 2 | SUB ESPECIALIDADES EN SALUD PUBLICA | CURSANTE DE MAESTRIA EN SALUD PUBLICA |
| 3 | SUB ESPECIALIDADES EN DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO | CURSANTE DE MAESTRIA EN DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO |
| 3 | SUB ESPECIALIDADES MEDICO-QUIRURGICAS. | CURSANTE DE MAESTRIA EN SUB ESPECIALIDAES MEDICO- QUIRURGICAS |
Para la transición entre el sistema actual y una propuesta de carrera médica debe establecerse una estrategia que pasa por:
1.- Determinar cuántas plaza de los tres niveles de atención existen y cuántas son necesarios.
2.- Se debe comenzar la carrera médica con los Médicos Integrales Comunitarios y posteriormente incorporar a los Médicos Cirujanos que se gradúan de las Universidades, que rondan los mil quinientos egresados al año.
3.- Determinar cuáles postgrados médicos son necesarios para la formación de médicos especialistas en función de las necesidades del Sistema Público Nacional de Salud.
4.- Comenzar a diseñar las curriculas de los postgrados que son necesarios para la formación del talento humano necesario para impulsar el SPNS.
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