ESTANDARES PARA LA PLANIFICACION Y EVALUACION DE HOSPITALES. VENEZUELA 2010

      La demanda de asistencia medica es muy complejo, depende de factores fisicos, ubicacion hospital, tiempo de llegada, vias de comunicacion costo transporte, servicios ofrecidos, sumado a factores picologicos y culturales, que impide muchas veces satisfacer las necesidades de la poblacion, en tal sentido se ha estimado según la OMS que los servicios de salud de un hospital debe ofrecer a su poblacion obejetivo al año:

10-20% de consultas preventivas

 80-100% consultas curativas

 8-10% hospitalizaciones

35-50 dias de hospitalización por cada 100 hab.

70% de las actividades de Atención médica de un hospital son de caracter ambulatória, por consiguiente El 30 % de las atividades restantes se refiren a los ingresos de hospitalización

1 examen laboratório por cada 2,5 consultas

1 paciente ambulatório requiere 0,46 examen diario

1 paciente hospitalizado requiere 20 examen laboratório por egreso

1 examen de lab por cada 10 consulta sucesivas

3,6 examen de lab por cada 10 consulta de primera

20% de las consultas son referidas al laboratório.

5-6 examen se realizan en el laboratório por hora

14 toma de muestra en 1 hora.

7 tratamientos fisiatria por 100 hab.

1 estudio Rx por cada 20 consultas ambulatórias

1 estudio Rx por cada 10 pacientes hospitalizados.

75% pacientes hospitalizados requieren servicio radiologia.

Índice de camas por habitante

Norma Internacional OMS 2.5 – 4 Camas por 1000 hab.

Poblaciones    menor 25.000    hab 2,5 - 3  camas por 1000 hab.

Poblaciones  25000 -100.000   hab    3 - 4  camas por 1000 hab.

Poblaciones mayores 100.000 hab 4 -4.75 camas por 1000 hab.

% Distribución de camas

SEGÚN USO:

Emergencias                 10%

Adultos                          60%

Niños                             30%

SEGÚN SERVICIOS:

Obstetricia                     18%

Pediatría                        20%

Cirugia                           20%

Medicina                        38%

Otros                                4%

       En cuanto a estos estándares existen muchas diferencias entre los expertos, ya que el porcentaje por servicios dependerá de la distribución de la población por grupo etario, condiciones de vida, tipo de patologías y complejidad de los servicios ofrecidos

El porcentaje de ocupación

Promedio de estancia:

En hospitales de

100-199 camas 63% - 74 %

200-299 camas 67%-  80%

300-399 camas 69% -88%

400-499 camas 72%- 95%

500-599 camas 81% - 93%

     +600 camas 90%-  96%

Nos indica el grado de utilización del recurso cama disponible en el periodo sujeto a estudio, y “resulta ser un excelente indicador cuando se obtienen cifras alrededor del 85%. Sin embargo, estoy de acuerdo con algunos expertos en el área a nivel internacional, de considerar un  aumento a la norma, hasta un 95%, ya que la demanda real de hospitalización en algunos servicios así lo ha exigido, y porque el mismo está influido por el tamaño y tipo de hospital y de su ámbito geográfico de influencia, si tomamos en consideración que cada hospital debe mantener un 15% de camas en reserva legítima para resolver situaciones de contingencia.

Es el total de días (promedio) que cada paciente recibe atención desde su ingreso hasta su alta.

Se espera que:                   Traumatología: 15 días

50% estancia = 1-5 días     Obstetricia 1-2 días

30% estancia = 5-10 días   Pediatría    5-7 días

               % estancia = ­­+ 10 días   Medicina   7-10 días

                                                       Cirugía     10-12 días 

Intervalo sustitución.

      En teoria, su duración idónea es la suficiente para preparar la cama y el entorno para un nuevo paciente y no debería superar un día o día y medio

% De ingreso

Se refiere al % de pacientes que se ingresan una vez que visitan la emergência

Cardiologia 40-50%

Trauma 4-5%

Promedio aceptado 11 a 15 %

% De laboratorio solicitado en emergencia

No dede exceder del 20 % de los pacientes atendidos.

% De exploraciones radiologica

Igual al 20 % nunca exceder de 40%

Correlacion entre Dx ingreso y Dx egreso

Debe existir una correlación del 95%

Reingreso a la emergencia

Son los reingresos por una inadecuada atención inicial debe considerarse no calcular los pacientes frecuentadores, nunca debe exceder del 1,5 a 2 %

% De altas contra opinión médica

No exceder de 1 %

Denuncias o reclamo por mal servicio

Se ha estudiado plenamente en hospitales acreditados de países desarrollados y se obtiene como norma que no debe exceder 1 por cada 1000 pacientes

Estándares de la consulta muy cuestionados por los profesionales asistenciales ya que el tiempo de atención va depender del tipo de paciente y complejidad de su patología.

Consulta externa

Primera consulta: tiempo estimado   20-30 minutos por consulta

Consulta sucesiva: tiempo estimado 10-15 minutos por consulta

En una hora de consulta el equipo de salud debe atender 1 paciente de primera y 3 sucesiva.

Medicina                            6 consulta por hora

Pediatría                            6 consulta por hora

Medicina                            6 consulta por hora

Especialidades (otras)       4 consulta por hora

Psiquiatría                       2,5 consulta por hora

Psicología                       1,2 consulta por hora

Cardiología                        3 consulta por hora

La OMS recomienda de 2-4 consulta por hab/ año

1 Admisión por cada 60 consultas.

Promedio de días en espera por cita para una consulta Estándar de 3 – 5 días

Mortalidad institucional:

Se considera mortalidad institucional toda muerte que ocurre dentro del hospital, aunque el paciente no haya sido admitido a la hospitalización.

Muerte Hospitalaria:

Toda muerte que ocurre dentro del hospital después de las 24 horas de haber sido admitido. Se acepta internacionalmente 2-4 %

Muerte no Hospitalaria

Toda muerte ocurrida dentro del hospital antes de las 24 horas de haber sido admitido.

Mortalidad Infantil

Se acepta internacionalmente luego 10 días hospitalizado 2 %

Tasa mortalidad por anestesia

Se acepta internacionalmente 1 por cada 5000 anestesias.

Tasa mortalidad post operatoria

Se acepta internacionalmente 1 %

Tasa de mortalidad por complicaciones obstétricas

Se acepta internacionalmente 0.4 POR CADA 1000 nacidos vivos

Índice de cesáreas

Se acepta internacionalmente 5-6%

% Bruto de autopsias

Calcula Numero de autopsias entre total de defunciones ocurridas en el hospital. Se acepta internacionalmente 20 %

% Complicaciones post operatorias

Se acepta internacionalmente 3-4 %

En los hospitales, la administración de personal se comporta como  un centro de costos y problemas, se estima que del  presupuesto total del hospital no debe exceder del 75-80% para el pago de nomina.

1 médico por cada 1250- 3000 habitantes

1médico especialista por cada 5 -6 camas

1médico por cada 3 enfermeras

1 médico patólogo por cada 100 camas

5 enfermeras por cada 10000 hab.

1 enfermera atiende 8 camas de hosp. Por turno.

1 aux enfermería por cada 3 camas

1 hemoterapista    por cada  20-25 camas

1 bioanalista por cada 25 camas

1 cristalero por cada 4 bioanalista

1 cristalero por cada 2 auxiliar laboratorio

1 auxiliar lab. Por cada 2 bioanalista.

1 personal de limpieza por cada 5 camas

1 camillero por cada 25 camas

1 tecnico esterilizacion por cada 4 quirofano

1 auxiliar farmácia atiende 25 personas por hora

1 auxiliar farmácia despacha 40 récipes por hora

1 paciente amb. genera 2 récipes por consulta

1paciente hospitalizado genera 3 recipe por dia

3% de los pacientes hospitalizados requieren nutrición parenteral

1 medico fisiatra 3 pacientes 1 hora

60% de los pacientes cirurgia y trauma son referidos a Fisiatria

1 médico fisiatra por 120-150 camas generales

1 médico fisiatra por cada 100 camas traumatologia

1 médico fisiatra por cada 10 traumatologos.

2 fisioterapeuta por cada 2 médicos fisiatras

1 obrero de mantenimiento por cada 15 camas

1 técnico mantenimiento por cada 12 camas

1 almacenista por cada 75 camas (1 por alamacén)

2 auxiliar de almacén por cada almacenista

1 kardista por almacen

1 personal de dietética por cada 35 camas

1 nutricionista por cada 10.000 hab.

1 odontologo por cada 12.500 hab.

1 médico radiologo + 1 técnico = 5 estúdios por hora

1 trabajador social por cada 150 camas

1 personal administrativo por 5 asistencial

Lavandería

4 Juegos de cama de adulto

8 juegos de camas de niño

Fondo fijo 25% de la lencería en uso.

2% deterioro o extravío lencería mensual.

Área física del hospital

Habitaciones 1 cama      10     m2 por cama

Habitaciones 2 camas     7      m2 por cama

Habitaciones 4 camas     6      m2 por cama

En reten 2 m2 por cuna

0,50 m se separación entre cunas

0,15 m separación entre cuna y pared

3m2 por incubadora

En terapia intensiva 9 m2 por cama

Capacidad optima 5-6 camas por servicio.

En pasillos 2,40m ancho

10% area total construida

En area quirúrgica 10,9m2 por cama