infraestructura sanitaria

Rodrigo Mora1, José Manuel Allard,

Carola Zurob2

1 Rodrigo Mora es arquitecto (U Chile, 1995), MSc en Sintaxis Espacial (UCL, Reino Unido, 2001) y PhD en cognición espacial (UCL, Reino Unido, 2009). 

2 Diseñador Pontificia Universidad Catòlica, PhD politécnico de Milán,  

¿Se ha dado cuenta de la mala señalización en nuestro país? Me refiero no solo a los carteles de indicaciones en rutas y ciudades, sino también en lo que sucede en centros comerciales, clínicas, hospitales o edificios públicos. ¿Ha pensado cuánto tiempo ha perdido y cuántos malos ratos sufrido por esto? ¿Ha imaginado cómo debe ser para un extranjero orientarse en la ciudad, si para usted, local, es a veces casi imposible? Por último, ¿Ha pensado lo difícil que es orientarse en lugares donde es clave llegar de manera rápida, como un hospital? Sobre esto habla este artículo.

LA IDEA DE WAYFINDING Y NAVIGATION

Wayfinding es un término anglosajón que podría traducirse como “saber encontrar el camino”, o proceso mediante el cual las personas se mueven o navegan en un espacio para ir desde un punto “A” a un punto “B”. Este proceso requiere de toma de decisiones sucesivas que exigen a las personas recabar información del entorno para orientarse y realizar acciones determinadas. Navigation (o navegación en castellano) es un término relacionado, pero que a diferencia de wayfinding, se refiere al proceso de desplazamiento de las personas en un edificio o una ciudad sin un destino determinado a priori, o sea, de forma más bien exploratoria.

Las personas realizan a diario tanto tareas de wayfinding como de navegación. Por ejemplo, en hospitales o aeropuertos, donde es necesario llegar a ubicaciones específicas en lapsos de tiempo acotados. En estos casos, es imprescindible ser capaz de entender la organización de un edificio en el menor tiempo posible, de forma tal de definir una ruta para llegar a nuestros destinos en forma efectiva. Al revés, en malls o centros comerciales, donde muchas personas “vitrinean”, la mayoría de las veces el movimiento es, ex profeso, más bien aleatorio.

El problema emerge cuando nos encontramos en lugares en los que es necesario llegar a nuestros destinos rápidamente (o sea, realizar wayfinding), pero por diversos motivos es muy difícil hacerlo. Por ejemplo, hay edificios cuya organización arquitectónica es compleja y tiende a desorientar a los usuarios (piénselo un segundo y encontrará más de un ejemplo, se lo aseguro); o la señalización es mala, insuficiente o simplemente no existe. Desafortunadamente, esto suele ocurrir en hospitales o clínicas chilenas, desatando toda clase de emociones, desde la frustración a la rabia.

LOS HOSPITALES COMO EDIFICIOS

Para entender qué sucede con la navegación en centros de salud de gran envergadura, como hospitales y clínicas, hay que adentrarse en las características específicas de este

tipo de edificios. Lo primero que hay que entender es que la mayoría de los hospitales crecen en forma no planificada (incluso desordenada podríamos decir), en función de las necesidades que se van presentando. Así, cuando un hospital decide abrir una nueva unidad (por ejemplo, geriatría) o expandir una existente (maternidad), tiende a hacerlo según la disponibilidad de terreno que existe en el momento, no de acuerdo a un plan mayor. Lo anterior ocurre tanto en hospitales públicos como en clínicas privadas. La segunda característica de estos centros de gran envergadura es que son edificios complejos pues albergan distintas unidades y servicios (urgencia, pediatría, maternidad, incluso oficinas de isapres). Por último, presentan características funcionales diversas como regular la circulación de distintos tipos de usuarios: médicos, visitantes, pacientes y personal administrativo, entre otros.

Los puntos anteriores convierten a hospitales y clínicas en escenarios complejos de navegación. Muy a menudo sus pasillos son zigzagueantes y difíciles de entender para los usuarios, haciendo que se desorienten y pierdan con facilidad. Esto no solo tiene costos emocionales para ellos, también económicos para los mismos centros de salud. Un estudio realizado en Estados Unidos estimó en US$220,000 al año (el equivalente al sueldo anual de un médico de nivel medio), los costos que estas desorientaciones producen para un hospital mediano en términos de horas de especialistas perdidas; tiempo de personal médico que debe reorientar a las personas y, quizás lo más preocupante, tiempo de desatención de pacientes. Si bien en Chile no existen estudios de este tipo, información proporcionada por directores de hospitales públicos y privados como parte de un estudio financiando por Conicyt en 4 hospitales nacionales, mostró que los problemas de desorientación de usuarios ocasionan la pérdida de gran cantidad de horas médicas, e incluso que los propios doctores muchas veces ocultan su identificación para no ser interrumpidos mientras se mueven de una unidad a otra. Si se tiene en cuenta que la señalización en Chile es, salvo escasas excepciones, más deficiente que la norteamericana, probablemente el costo monetario “oculto”, de no ser capaz de navegar eficientemente en un hospital, sea mayor que el de Estados Unidos, proporcionalmente hablando.

UN ESTUDIO DOS HOSPITALES CHILENOS

El estudio mencionado anteriormente corresponde al proyecto Fondecyt 11100020, que busca analizar las estrategias usadas por las personas y sus errores más frecuentes al navegar en hospitales. La investigación contempla tres tipos de análisis: una observación en terreno de las personas al navegar en hospitales; el análisis espacial de ellos mediante el uso de software y encuestas a usuarios de las instalaciones.

En estudios de las  trayectorias de poco más de 200 personas desde las entradas de un hospital santiaguino de tamaño mediano. Los puntos rojos indican los lugares donde se localizan las cajas de ascensores, mientras los azules señalan las recepciones. Tal como puede apreciarse, el hospital tiene un circuito interno de circulaciones que conecta las cuatro entradas. Este circuito se encuentra alejado visualmente desde los accesos, convirtiéndose en algo que las personas “encuentran” una vez que ingresan y se mueven por el recinto.

En cuanto al  detalle de las detenciones de las mismas personas para recabar información en el edificio. Tal como puede apreciarse, algunas se detuvieron en los lugares de recepción donde hay personal entrenado para orientarlas (ver esquina superior izquierda), pero la mayoría no lo hizo en esos puntos, sino en lugares al interior del circuito interior donde muchos usuarios se aglomeran para esperar su hora médica o para ser trasladados en ambulancias (ver figura 3). Tal como se pudo comprobar en terreno, esto se debe a que las personas en esos lugares consultan a aquellos que están esperando sobre cómo llegar a las distintas secciones del hospital. Lo que es quizás más preocupante, es que en una encuesta realizada a 140 usuarios del hospital, el 60% declaró que su estrategia más común para llegar a sus destinos era preguntar a guardias y personal de recepción (o en su defecto a personal médico), por sobre leer la información de carteles y mapas dispuestos en el recinto.

Lo anterior podría ser interpretado como un problema importante del hospital en su capacidad de proveer información relevante para que los usuarios se orienten y naveguen cómodamente, por cuanto no existe ni información fácil de ser leída en lugares claves del edificio, ni personal a cargo de reorientar a las personas perdidas en esos puntos. Ahora bien, ¿qué se puede hacer al respecto?

Los principales estudiosos sobre navegación sostienen que la arquitectura de un edificio es la principal responsable de los problemas de navegación que se producen en él. Hay algunos donde la mayoría de las personas tienen problemas para orientarse, mientras que en otros esta tarea es asumida fácilmente por casi cualquiera. Esto ha llevado a varios a preguntarse qué características espaciales facilitan o dificultan la navegación de las personas.

Existe consenso en que uno de los aspectos claves al respecto, es que en los espacios donde deben tomarse decisiones espaciales de importancia, exista buena conectividad visual, vale decir, donde se pueda observar las alternativas de rutas. Al mismo tiempo, varios estudios han demostrado que en accesos de hospitales y aeropuertos, es recomendable que se tenga conexión visual a los puntos más jerárquicos del sistema, como cajas de ascensores o escaleras.

Lo que sucede en este hospital en lo que respecta a la conectividad visual desde puntos claves. Acá se muestra que en 3 de los 4 accesos existen interferencias visuales entre el punto de recepción, las cajas de ascensores y el circuito de circulación central. Esto, que parece menor, es clave a la hora de explicar por qué las personas se pierden en este hospital, pues la información verbal que entregan recepcionistas (“siga derecho hasta ver tal o cual punto y doble a la izquierda en”) es compleja, lo que hace que fácilmente sea olvidada. ¿Qué hacer en esta situaciones?

En caso si se demolieran estas interferencias visuales y se desplazaran ligeramente las recepciones de forma tal que se puedan observar tanto las cajas de ascensores como el circuito central, algo perfectamente posible pues en este caso todas los obstáculos corresponden a tabiques, no a muros estructurales. Tal como se puede apreciar, lo que ocurre es que las personas alcanzarían a ver los puntos a los cuales deben llegar desde el lugar de informaciones, facilitando de este modo la entrega verbal y gestual de información para la navegación (ej: “ve la caja de ascensores ubicada al fondo? Vaya hasta allá y bájese en el quinto piso”).

Podemos demostrar cómo funciona la accesibilidad visual del hospital en el resto de los pasillos a partir del software de visibilidad Depthmap. Los colores más rojos ilustran los lugares más conectados, mientras los más azules, los menos. Se puede apreciar que en la intersección del pasillo central con los de acceso, están los puntos más conectados visualmente y dónde más se requiere proveer información de señalización clara.

El ejemplo anterior muestra que el empleo de técnicas de observación y de herramientas de simulación espacial, puede ser de mucha utilidad para mejorar la navegación de usuarios en hospitales y por lo tanto su experiencia al interior de estos recintos. Lo único que falta es, al parecer, intenciones de hacerlo.

El Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS) el  25 de febrero cumplió 77 años de creado con la misión de coordinar, controlar, administrar y supervisar las operaciones y servicios de salud.

Nació bajo el nombre de Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (MSAS) como división del Ministerio de Salubridad, Agricultura y Cría, hecho acaecido durante la presidencia del general Eleazar López Contreras, dada la importancia conferida al tema de la higiene y salud públicas.

La salud estaba muy asociada a la cultura popular y la medicina tradicional, lo que constituía una visión llana del proceso salud-enfermedad. A partir de 1936 comienza a desarrollarse el sistema de salud venezolano.

Fue una época en la que se libraron grandes luchas contra problemas epidémicos y endémicos de gran magnitud. También se edificaron grandes hospitales en toda la geografía nacional.

Hablar del MSAS es referirse a los valiosos aportes hechos por el doctor Arnoldo Gabaldón, quien dirigió la División de Malariología y promovió la primera campaña nacional para la erradicación de la malaria en buena parte del país, creó la División de Higiene Rural, aplicó medidas para el control de la gastroenteritis y neumonía, responsables de elevadas cifras de mortalidad infantil.

Cambio a la integridad 

Para hacer de la salud un derecho social era preciso adecuar la institución, en virtud de lo cual el MSAS se fusionó con el Ministerio de la Familia y dio paso al Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS) el 10 de agosto de 1999.

Entre los aciertos del MSDS destaca la Misión Barrio Adentro (2003), programa bandera del Gobierno Bolivariano con la participación de médicos cubanos, encargados de brindar atención preventiva, oportuna, gratuita y humanitaria en Consultorios Populares (Barrio Adentro 1); Centros de Diagnóstico Integral, Salas de Rehabilitación Integral (SRI) y Centros de Alta Tecnología (CAT) que integran Barrio Adentro 2.

Ello se complementa con los niveles Barrio Adentro 3, orientado a la modernización de la red hospitalaria; y Barrio Adentro 4, edificación de hospitales especializados, siendo el primero de ellos el Cardiológico Infantil Latinoamericano Dr. Gilberto Rodríguez Ochoa, centro de referencia nacional e internacional.

La concepción democrática, socialista y participativa del gobierno del presidente de la República Bolivariana de Venezuela, Hugo Chávez Frías, ameritó un cambio en la denominación, estructura y funcionamiento de los entes del tren ejecutivo nacional, a fin de dar cabida al pueblo organizado en el diseño de políticas, toma de decisiones y seguimiento de la gestión pública. Así, los ministerios pasaron a denominarse “del Poder Popular” y fue cuando en enero de 2007 nació el actual Ministerio del Poder Popular para la Salud.

Logros del MPPS  

El MPPS ha impulsado la creación del Sistema Público Nacional de Salud, red de centros que ofrecen atención de primera, servicios gratuitos, equipos de avanzada tecnología y un personal calificado para asegurar a todo el pueblo -con énfasis en los más desposeídos- el derecho constitucional a la salud.

También la creación de los Comité de Salud, la formación de Médicos Integrales Comunitarios (MIC) y Médicos Generales Integrales (MGI), la instalación de la Escuela Latinoamericana de Medicina (ELAM), la apertura de Casas de Abrigo hospitalarias; ampliación del Esquema Nacional de Vacunación, que actualmente cuenta con diez biológicos para la protección contra 14 enfermedades.

Los convenios suscritos con los gobiernos de Cuba, Argentina, China y Portugal, entre otros, han permitido mejorar la atención con medicamentos, equipos, tecnología de punta, capacitación, almacenes robotizados, tratamientos, edificación de hospitales, entre otros beneficios.

Además se cuentan las misiones Milagro, Niño Jesús y Sonrisa; 18 programas de salud y la firma de resoluciones como la 030 sobre Ambientes Libres de Humo de Tabaco, todo en aras del bienestar de la población, la progresiva  disminución de los índices de morbi-mortalidad y de los factores de riesgo de enfermedades.

El Nacional Nastascha Contreras

Rafael Finol

Tucupita30 De Septiembre 2013 - 12:01 Am

  Más de un año sin sede cumplió el hospital Luis Razetti, de Tucupita, cuyas instalaciones –que tienen más de 46 años de funcionamiento explotaron y quedaron destruidas en un hecho que aún no tiene responsables. Este centro es el único hospital tipo II que existe en la entidad para atender a más de 40.000 personas y a los pacientes que llegan desde el sur de Monagas, Bolívar, Trinidad y Guyana. Desde el 27 de agosto forma parte de los 11 hospitales que pasaron a ser asistidos por el Estado Mayor de Salud, aunque este no les ha otorgado una nueva sede ni ha aumentado el ritmo de reconstrucción de la sede destruida, reportaron médicos adscritos al Razetti.

Desde aquella explosión se mudaron todos servicios al Hospital Materno Infantil –cirugía, medicina, ginecología y obstetricia– que ha visto colapsado su servicio por el aumento en la demanda de pacientes. Mar Medina, coordinadora del Programa de VIH/Sida en Tucupita, explicó que por la explosión se averió el laboratorio, parte de radiología y desalojaron toda la sede. “Se perdieron desde los aparatos de aire acondicionado hasta camas clínicas, pero seguimos siendo el único hospital en la ciudad y aquí sólo hay un ambulatorio tipo II y dos clínicas”, dijo.

Medina explicó que el colapso del servicio hace que algunas camas de hospitalización estén en los pasillos pues actualmente hay más de 160 camas en un servicio que tiene capacidad para 84. Las mujeres recién paridas se recuperan en los pasillos.

Cirugías electivas, sin avance. El hospital cuenta con una planta de 120 médicos especialistas, residentes y médicos comunitarios, pero Medina afirma que el déficit de médicos cirujanos es de 3; en Cardiología también faltan 3 especialistas más y en Pediatría por lo menos 2 más. El total de anestesiólogos es de 4 lo cual es insuficiente para cubrir con la demanda de 200 personas que a diario acuden al centro de salud que actualmente sólo cuenta con un anatomopatólogo y no hay patólogos forenses.

Aunque en diversas declaraciones se ha dicho que el Estado Mayor de Salud atenderá el problema de los especialistas a largo plazo, por ahora lo único que se ha hecho es ofrecer a los médicos son incentivos económicos para cumplir con la micromisión que busca disminuir la lista de espera que en el hospital Luis Razetti tiene 1.000 personas. Sin embargo, actualmente las cirugías electivas están suspendidas pues sólo cuentan con dos quirófanos y el centro no tiene unidad de cuidados intermedios ni intensivos.  La consulta externa tampoco está funcionando.

El Ministerio de Salud, la vicepresidencia para el Área Social, el Instituto Venezolano de Seguros Sociales y el despacho de Ciencia, Innovación y Tecnología pretenden acabar con el déficit de suministros médicos que es común a todos los hospitales del país.

“Aquí trabajamos con las uñas. Los cirujanos deben operar entre cinco y seis emergencias diarias. No contamos con enzimas cardíacas para ver si un infarto se instaló o está por instalarse. El servicio de nefrología sólo practica diálisis, pero no tiene ampollas ni medicamentos para continuar el tratamiento y sólo se cuenta con un tipo de sonda para adultos y niños”, explicó Medina.

Los Datos

El hospital Luis Razetti no cuenta con ambulancias y si llega un paciente que necesita una operación compleja tiene que referirse a una clínica o a un hospital en otro estado. Entre las fallas de suministros que presentan se encuentran la carencia de cepillos para que los cirujanos se laven las manos y no infecten a los pacientes, guantes, diluyente para yeso y enzimas cardíacas. La unidad de VIH/Sida no cuenta con medicamentos para tratar infecciones ni pruebas de detección. La luz se va hasta cinco o seis veces al día en la capital y los aparatos se dañan, aunque cuentan con una planta eléctrica.

Complejo Hospitalario de Tucupita

El parque hospitalario de Tucupita que integran el Hospital General Luis Razetti, el Hospital Materno Infantil y el Centro de Atención de Trauma (CAT) son considerados un hospital Tipo II porque no cuenta con Unidad de Cuidados intensivos. Actualmente está dirigido por el mayor Valmore Rodríguez, adscrito a la FANB, egresado de la Escuela Militar en 1991.

Rodríguez señaló que la institución cuenta con 3 cirujanos generales que hacen cada uno 10 guardias al mes;  1 cirujano pediátrico, 7 anestesiólogos, así como 3 quirófanos. Agregó también que entre enero y agosto se atendieron a 47.500 pacientes, con una nómina de 70 médicos residentes,  54 especialistas, 154 enfermeras y 35 bioanalistas, y se practicaron 2.001 intervenciones quirúrgicas.

El 27 de mayo de 2011 se desarrolló en La Habana  el Primer Congreso Cubano de Arquitectura e Ingeniería Hospitalarias signatario del  XVIII Congreso Panamericano de Arquitectos de 1998, pero con una nueva manera de intercambiar criterios entre las diferentes disciplinas que inciden en el recurso físico de salud, donde se abordaron diversos temas que incidían en la Arquitectura para la Salud; tras dos años de este acontecimiento, nuevas estrategias se perfilan alrededor de la arquitectura e ingeniería hospitalarias y por esta razón la Unión Nacional de Arquitectos e Ingenieros de la Construcción de Cuba (UNAICC), convoca a todos los profesionales del sector a presentar sus experiencias recientes en las diferentes etapas de los procesos de inversión, mantenimiento y explotación de la Arquitectura e Ingeniería Hospitalarias para reducir los riesgos de seguridad biológica en los recursos físicos de salud, en un congreso internacional de arquitectura e ingeniería hospitalarias.

“La Arquitectura y la ingeniería hospitalarias en función de la seguridad biológica y sus incidencias en el medio ambiente”

Requisitos de presentación en el Congreso

Los resúmenes serán enviados dos veces:

vía E mail, hospitalesstgo@emproy15.ciges.inf.cu , y por la página web, al primero como documentos adjuntos compactados con no más 1.0 mb, que serán seleccionados por un Comité Científico cuya decisión es inapelable y se informará a través de las direcciones de correo que emitan colegios, gremios o profesionales con los antecedentes profesionales vía email y la segunda vez por la página web,  http://www.cainh2013.unaicc.cu  donde se debe de ajuntar solo el resumen, rellenando los requisitos de la inscripción on line, en ambos casos a partir del 1 de enero 2013 y hasta del 20 de Marzo 2013.

Los resúmenes seleccionados por el Comité Científico deberán presentar la ponencia completa  hasta el 10 de abril de 2013 vía E-mail, en adjuntos PDF, compactados con no más de 1.9 mb, para cada capítulo de participación y con copias a las direcciones de correos que se especifican en el acápite CONSULTAS, en la Dirección Nacional de Eventos de la UNAICC, lo que resulta ser un requisito indispensable para la selección final. 

Con una inversión  de Bs 48.184.287, el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales puso en funcionamiento el Complejo  Hemato  Oncológico y  Radiocirugía  “Domingo Luciani”, centro que permitirá atender a sin costo alguno a pacientes con enfermedades neoplásicas y que requieren tratamiento de quimioterapia;  y la Unidad de Radiocirugía para pacientes con tumores primarios  o metastásicos de cerebro, columna vertebral, páncreas, hígado, próstata y pulmón.

El presidente del Ivss, Carlos Rotondaro dijo que este centro que cuenta con una dotación de alto nivel tecnológico, permitirá  aplicar entre 288 y 300 pacientes diarios que requieren quimioterapia; y realizar  un promedio de 5  tratamientos de Radiocirugía por día.

Destacó que este nuevo centro permitirá atender a los pacientes que requieren de quimioterapia  referidos de los hospitales Domingo Luciani; Servicio de Pediatría  Oncológica del hospital Domingo Luciani; Servicio Oncológico Hospitalario (antiguo Padre Machado); Servicio de Hematología del hospital “Dr. Miguel Pérez Carreño”; Servicio de Hematología y Oncología  del hospital “Dr. Elías Toro”.

En cuanto a la Unidad de Radiocirugía explicó el presidente del Ivss, ofrece  un nuevo y revolucionario tratamiento sin intervención quirúrgica o anestesia para la destrucción de tumores, que permite al paciente volver a sus actividades inmediatamente sin necesidad de tiempo de recuperación. Esta área recibirá pacientes procedentes de centros hospitalarios  que tengan las especialidades que atienden las patologías a ser tratadas por radiocirugía.

Explicó que la tecnología de Cyberknife, dirige la radiación con precisión sub- milimétrica y en altas concentraciones para destruir tumores o lesiones en el cerebro, la columna vertebral o en otras partes del cuerpo.Importante destacar que  el Cyberknife , es el primero que se instala en Venezuela y  a nivel de las Américas, sólo se encuentran funcionando en Estados Unidos, Colombia y México y el costo está estimado en  los mencionados países es de 25.000 dólares  y en Europa 60.000 Euros.

El centro espera realizar un promedio mensual de 105 tratamientos de radiocirugía a pacientes con enfermedades neoplásicas, para un total anual de 1.250 tratamientos. Destacó que  desde el 12 de julio hasta ahora la unidad de Radiocirugía, se han tratado 38 pacientes con diagnósticos cáncer de próstata; metástasis cerebral; malformación Arterio venosa; tumor de hígado, entre otros.
Finalmente Rotondaro dijo que esta obra forma parte del Sistema Público Nacional de Salud las cuales  están destinadas a garantizar salud con calidad, calidez, gratuidad y universalidad.

Arquitecto e Investigadora desde 1982, en el Instituto de Desarrollo Experimental de la Construcción adscrito a la Facultad de Arquitectura de la Universidad Central de Venezuela. Entre sus intereses y conocimientos incluye la planificación, programación, diseño y evaluación de los establecimientos de salud. Actualmente coordina un curso de postgrado, dirije tesis y presta asesorías en esa área.

- Arquitectura es:
El espacio en que vivimos, tiene un propósito social y debe estar acorde con un clima, una sociedad y una cultura.

-Tu referente arquitectónico es?
Carlos Raul Villanueva, el arquitecto de la modernidad, creador de nuestra ciudad universitaria, declarada patrimonio de la humanidad.

- El mejor MUSEO que conoces es?
El  Pompidou por su estructura y el Prado por su contenido

- Tu proyecto actual es?
La vulnerabilidad de los establecimientos de salud

- Lo que busco lograr en un Centro de Salud es?
Que se adapte a las necesidades y aspectos socioculturales del usuario.

- La mejor película que has visto es?
Esplendor en la hierba (1962) con Natalie Wood

- El mejor libro que has leído es?
La Casa de los Espíritus de Isabel Allende

- El mejor lugar para las vacaciones es?
 La isla de Margarita en el Caribe

- El mejor país para vivir es?
El mío porque es el que tengo, con todos sus problemas.

- Tu opinión de la política es?
Que hay que estar atento con lo que sucede aunque no participemos directamente.

- Lo que pasa después de la muerte es?
No lo se.

- Lo mejor de ser adulto es?
La Libertad

- Y lo peor de ser adulto es?
Tener Responsabilidades

- Lo que me da el dinero es?
Tener Tranquilidad

- La mejor época para dejar de trabajar es?
Cuando ya no te satisfaga

- Lo que hago cuando no trabajo es?
Cuidar y jugar con mis nietos, arreglar mi casa

- El Hospital del futuro será?
Mas tecnificado, mejorara la atención al paciente, con ambientes más humanizados y menos estresantes.

GACETA OFICIAL

DE LA REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

36.090 DEL 20 DE NOVIEMBRE DE 1996

MINISTERIO DE SANIDAD Y ASITENCIA SOCIAL

NÚMERO 465-96 DE 13 DE NOVIEMBRE DE 1998

188° y 139°

RESUELTO

De acuerdo con los numerales 1º, 3ª, y 4ª del articulo 30 de la ley Orgánica de la Administración central y la Resolución conjunta de los Ministerio de Desarrollo Urbano. Dirección General N° 245 y de Sanidad y Asistencia Social, Dirección General N° G-433, de fecha 04 de Junio de 1990, por disposición del Ciudadano Presidente de la Republica, se dictan las siguientes NORMAS QUE ESTABLECEN LOS REQUISITOS ARQUITECTÓNICOS Y DE EQUIPAMIENTO PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD MEDICO – ASISTENCIALES.

RESUELVE

CAITULO I

DEL SERVICIO DE EMERGENCIA:

ARTICULO 1º.- Es el área del establecimiento medico asistencial, destinado a la atención medica inmediata de pacientes procedentes del medio externo durante 24 horas del día.

CAPITULO II

ESTRUCTURA ORGANIZATIVA:

ARTICULO 2º.- el servicio de emergencia estará conformado según lo establecido en la Gaceta Oficial N° 35.216 del 21-05-93, por las siguientes unidades funcionales:

a) Atención prehospitalaria

b) Emergencia de adultos

c) Emergencia Pediátrica

d) Trauma y Shock

CAPITULO III

CONDICIONES DE UBICACIÓN, ACCESOS Y

RELACIONES FUNCIONALES

ARTICULO 3º.- El servicio de emergencia deberá estar situado a nivel calle, dotado de un sistema de señalización para orientación usuario y no se permitirá la instalación de kioscos o puestos comerciales.

ARTICULO 4º .- El acceso vehicular deberá ser exclusivo, tener un servicio apropiado para descarga momentánea de pacientes con capacidad de dos (2) vehículos que no entorpezcan el libre acceso en hospitales tipo III y IV clínicas mayores de cuarenta (40) camas, la capacidad será no menor de cuatro(4) vehículos.

ARTICULO 5º.- En los hospitales tipo III y IV y clínicas mayores a camas donde se oferte emergencia, el acceso a la emergencia deberá ubicarse en un sector diferente a la de adultos.

ARTICULO 6º.- La entrada principal deberá ser de uso exclusivo del servicio, no tener escalones y estar techada.

ARTICULO 7 º.- Deberá existir una vía peatonal desde la acera o vía publica hasta la entrada al servicio, al mismo nivel con aceras publicas, aceras de estacionamientos internos, accesos vehiculares, áreas publicas transitables y cualquier elemento de trayecto peatonal.

ARTICULO 8º.- En relación al acceso para discapacitados se deberá cumplir lo dispuesto en las normas Covenin – Mindur N° 2.733-90. Proyecto construcción y adaptación de uso de edificaciones de uso publico, accesibles a personas con impedimento físico”.

ARICULO 9º.- El servicio de emergencia deberá tener una relación directa de transito con los servicios de terapia intensiva y área quirúrgica.

CAPITULO IV

REQUERIMIENTOS ARQUITECTÓNICOS CON

RELACION AL PEATON

ARTÍCULO 10.- El trayecto peatonal desde la vía pública hasta el acceso al servicio deberá tener un ancho mínimo de un metro con veinte centímetros (1.20mts) sin interrupciones o cambios bruscos de nivel con un acabado anti-resbalante.

ARTICULO 11.- la pendiente de la vía peatonal deberá cumplir con lo indicado en la norma covenin-mindur N° 2.733-90 para personas con impedimentos físicos.

ARTICULO 12.-Todas las puertas del servicio para libre transito de accidentes deberá ser de dos hojas, tipo vaivén con un ancho mínimo de dos metros (2.00mts).

ARTÍCULO 13.- Los pasillos de circulación de pacientes deberán tener un ancho mínimo de dos metros (2.00mts).

ARTICULO 14.- En la entrada principal del servicio deberá existir un área para control, identificación, registro e información de pacientes en relación con la espera de publico .

ARTICULO 15.- En los establecimientos de salud publica deberá existir un área con sala de descanso y sanitario para las autoridades policiales en relación directa con la entrada principal.

ARTICULO 16.- Deberá existir un área de sala de espera cuya capacidad será calculada en base al numero de pacientes a atender con un índice de cero setenta metros cuadrados (0.70 mts²) por persona, con espacio adicional para teléfono publico y dispensador de agua.

ARTÍCULO 17.- Los establecimientos deberán contar con una sala de curas e inyecciones cuyo tamaño dependerá de la complejidad del mismo y, en todo caso, no será menor de doce metros cuadrados (12.00mts 2) con un ancho mínimo de tres metros con cincuenta centímetros (3.50mts).

ARTICULO 18.- Los consultorios de emergencia deberán tener un área única que permita la separación del ambiente de examen, con una superficie de doce metros cuadrados (12.00mts²) y un ancho mínimo de tres (3.00 metros ) con lavamanos incorporados y facilidad d acceso a sanitarios para pacientes desde el ambiente de examen.

ARTÍCULO 19.- El número de consultorios no deberá ser menor de:

a- Dos (2) en clínicas de diez (10) camas y hospitales tipo 1.

b- Cuatro(4) en clínicas con capacidad entre once (11) y cuarenta camas y hospitales tipo II y III

c- Seis (6) en clínicas mayores a cuarenta (40) camas y hospitales tipo IV

ARTÍCULO 20.- Deberá existir una sala de observación para adultos y/o pediátrica con los siguientes requisitos:

a- Por cada consultorio de emergencia existirán por lo menos dos (2) camas de observación, una de las cuales contara con posibilidades de aislamiento.

b- El espacio físico por cada cama será no menor de seis metros cuadrados (6mts²) con un ancho mínimo de dos metros con diez centímetros (2.10mts) que permitirá la circulación a ambos lados y la separación por sexo.

c- Contara con un espacio físico para puesto de enfermeras no menor de tres(3.00) mts² con un ancho mínimo de un metro cuarenta centímetros (1.40 mts) y visualización directa a todas las camas

ARTÍCULO 21.- Los establecimientos que oferten traumatología, deberán tener un ambiente para sala de yeso con un área mínima de doce (12) metros cuadrados y un ancho mínimo de tres (3.00 metros) y contar con los dispositivos necesarios para colocación de mecanismos de fijación articular externa (yeso), que incluya: trampa de yeso y mueble con fregadero así como un ambiente para depósito de materiales.

ARTÍCULO 22.- Los establecimientos que tengan alguna de las siguientes características:

1. Hospitales I Y II situados en zonas estratégicas

2. Hospitales I Y II situados en zonas aisladas geográficamente (mas de tres horas de distancia por vía terrestre o acuática) de otro establecimiento que ofrezca este servicio.

3. Clínicas con capacidad mayor a noventa (90) camas,

4. Establecimientos con servicio de medicina critica.

5. Hospitales tipo III y IV deberá tener un área para trauma y shock con los equipos de soporte avanzados de vida.

ARTICULO 23.- El numero de camas de trauma y shock, deberá ser no menor de dos (2) para hospitales tipo I Y II que se encuentran en las condiciones a y b del articulo 22.

ARTÍCULO 24.- El área mínima deberá ser de quince metros cuadrados (15mts²) con un ancho mínimo de tres metros con setenta centímetros (3.60mts), y permitir la circulación alrededor del paciente.

ARTÍCULO 25.- El área de trauma y shock deberá tener un acceso directo y expedito a la entrada de emergencia.

ARTÍCULO 26.- Deberá existir un ambiente para depósito de materiales y equipos con un área mínima de seis (6.00mts²).

ARTÍCULO 27.- Deberá existir un ambiente para reposo del personal masculino y otro para el femenino con vestuario y sanitario con ducha, según lo establecido en las normas sanitarias de construcción.

ARTICULO 28.- Deberá existir un ambiente para deposito de materiales equipos con área mínima de diez metros cuadrados (10.00 mts²).

ARTICULO 29.- Deberá existir una faena sucia con un área mínima de cuatro metros cuadrados (4mts²) y cuyo numero dependerá de su ubicación con respecto al resto de los ambientes y una distancia no mayor de diez metros (10 mts) de los ambientes de trauma y shock, observación y consultorios de emergencia.

ARTÍCULO 30.- Deberá existir un ambiente para faena limpia con un área mínima de tres metros cuadrados (3.00mts 2) y cuyo número dependerá de su ubicación con respecto al resto de las ambientes y a una distancia mayor de diez metros (10.00mts) de los ambientes mencionados en el punto contemplado en el artículo 29.

ARTÍCULO 31.- Deberán existir ambientes diferenciados para sanitarios de pacientes, público y personal en el número según lo establecido en las normas sanitarias de construcción.

CAPITULO VI

EQUIPOS FIJOS Y SANITARIOS:

ARTICULO 32.- los establecimientos de salud deberán tener un equipamiento de soporte básico de vida, que consiste en una dotación conformada por: ventilación mecánica, volumen controlado portátil, desfibrilador portátil con marcapaso no invasivo, camilla de transporte, laringoscopio y balón de insuflación manual tipo ambu.

ARTICULO 33.- El área trauma y shock deberá ser dotado como mínimo de los siguientes equipos: laringoscopio, extractor de cuerpos extraños en vías aéreas de traqueostomia, rayos x portátil de trescientos mA (300ª), laringoscopio de tres hojas con luz alógena de ORL, con luz alógena recargable, de gases y electrolitos en sangre y para glicemia capilar, centrífuga para microhematocritos, lámpara cialitica de tres focos de pedestal.

ARTÍCULO 34.- Cada cama de trauma y shock deberá estar dotada como mínimo de:

a- camilla con baranda y rueda de diámetro mínimo de doce (12) centímetros y freno riel, posiciones trendelenburg y fouller, porta soluciones y porta chasis de rayos x.

b- Ventilador portátil de presión con modo ventilatorio y asistido, presión inspiratoria y positiva y frecuencia graduable.

c- Monitor portátil de signos vitales electrocardiografías, presión arterial no invasiva, saturación de oxigeno.

d- Bomba de infusión que permita la administración de cristaloides y coloide.

e- Flujometro de oxigeno

f- Equipo de succión o intermitente

g- Balón de insuflación manual (tipo ambu o similar).

CAPITULO VII

CONDICIONES DE AMBIENTE

ARTICULO 35.- En el área de trauma y shock la temperatura deberá oscilar entre 18°C y 24°C.

a- El área de observación deberá tener iluminación y ventilación natural.

b- En aquellos sanitarios donde sea posible deberá colocarse ventilación e iluminación natural.

CAPITULO VIII

OTRAS INSTALACIONES

ARTÍCULO 36.- Instalación eléctrica deberá dotarse de corriente de 110v y 220v, conectada al sistema preferencial de emergencia en la forma siguiente:

a- 110v 2 tomas / consultorio 2 tomas/ camas de observación y 4 tomas/ cama de trauma y shock.

b- 220v 1 toma cama de observación y 2 tomas/ cama de trauma y shock.

ARTÍCULO 37.- Instalaciones mecánicas: de ser necesario, se deberá colocar ascensores tipo monta-camilla para camilla para traslado de pacientes.

ARTICULO 38.- Instalación de oxigeno y succión: deberá colocarse en la forma siguiente: un punto / cama de observación y 2 puntos / cama de trauma y shock.

ARTÍCULO 39.- Instalaciones sanitarias: deberá tener un tanque de agua potable con una capacidad de reserva para un mínimo de tres (3) días de suministro.

ARTICULO 40.- Lo no contemplado en esta norma se regirá por lo dispuesto en las normas especificas de construcción para cada una de los tipos de instalaciones.

ARTICULO 41.- Es la unidad donde se presta atención al paciente, críticamente enfermo y de alto riesgo, dándosele el máximo de atención, altamente especializada con control constante de sus funciones vitales a objeto de aumentar sus posibilidades de sobrevivir.

CAPITULO X

ESTRUCTURA ORGANIZATIVA

ARTÍCULO 42.- El servicio de medicina critica esta conformado según lo establecido en la gaceta oficial N° 35.216, de fecha 21-10-93 y por las unidades funcionales siguientes:

Unidad de atención al paciente: la cual de acuerdo a su clasificación (polivalente y/o especializada) podrá ser:

a- Terapia intensiva de adultos

b- Terapia intensiva de niños

c- Cuidados coronarios

d- Caumatologia

e- Terapia intensiva post – quirúrgica

f- Neonatología intensiva

g- Unidad de apoyo administrativo

h- Unidad de servicios auxiliares

CAPITULO XI

CONDICIONES DE NESECIDAD, ACCESO Y

RELACIONES FUNCIONALES

ARTÍCULO 43.- Todo establecimiento que tenga alguna de las siguientes características:

a- Hospitales generales tipo III Y IV

b- Que oferten cirugías de emergencias

c- Hospitales y clínicas aislados geográficamente (mas de tres (3) horas de distancia por vía terrestre o acuática) de otro establecimiento que ofrezca este servicio

d- Los que oferten algunas de las siguientes especialidades :

Neurología, cirugía cardiovascular, transplante de órganos, cirugía y traumatología de alta complejidad.

e- Deberá tener un servicio de medicina crítica.

ARTICULO 44.- En los hospitales tipo IV de la unidad de atención a pacientes deberá separase, como mínimo, en terapia intensiva de: adultos, niños post – quirúrgicos y neonatología.

unidad de cuidados intensivos neonatales con capacidad mínima de dos cunas.

ARTÍCULO 46.- El artículo deberá estar ubicado en relación directa con el área quirúrgica y con fácil transito desde la emergencia

CAPITULO XII

REQUERIMIENTOS ARQUITECTÓNICOS

ARTICULO 47.- Con relación a aspectos generales de infraestructura:

Todos los pasillos de circulación de pacientes deberán tener un ancho mínimo de dos (2.00 mts) para permitir el libre paso de camillas.

Todas las puertas de entradas y salidas de pacientes deberán ser tipo vaivén de dos hojas con visor y un ancho mínimo de dos (2) metros todo los ambientes de hospitalización de pacientes deberán utilizar techos de plafond conjunta invisible tipo “drywall” o similar.

Los acabados a utilizar a nivel de piso y paredes debe ser completamente liso sin juntas o ranuras, con bordes redondos, que no permitan la acumulación de polvos. Los pisos deberán incluir en su composición aditivos bacteriostáticos.

En el área de hospitalización de pacientes no debe colocarse a nivel de piso ningún objeto que dificulte la libre circulación alrededor del paciente.

ARTÍCULO 48.- con relación a los espacios físicos: deberá existir una clara diferenciación entre áreas públicas semi-restringidas, en donde se ubicaran los diversos ambientes de acuerdo a sus características de accesibilidad.

a) Área publica conformada por sala de espera para la familiares con capacidad de dos (2) familiares /cama, con un índice de cero setenta (0.70) metros cuadrados/ persona , con espacio adicional para teléfono publico y dispensador de agua

b) Sanitario publico para ambos sexos de acuerdo a las normas sanitarias de construcción.

c) Áreas semi- restringidas conformada por:

Oficina para jefatura del servicio con espacio para secretaria, oficina para la coordinación de enfermería, sala de reuniones para discusión de casos.

d) Área de descanso de personal con espacio para pequeño pantry

e) Sanitarios para personal de ambos sexos de acuerdo a las normas sanitarias de construcción

f) Faena sucia con área mínima de cinco metros cuadrados (5.00mts²) y un ancho e dos con cincuenta metros(2.50mts)

g) Laboratorio clínico para exámenes de urgencia con espacio para mesón de laboratorio pequeña nevera, esterilizador portátil y estantería de pared con área mínima de seis (6.00 mts²) y un ancho mínimo de dos con cincuenta (2.50 mts).

Artículo 49.- El área restringida corresponde al área de atención al paciente Y tendrá las siguientes características:

a) Debe permitir la circulación de camillas, camas clínicas, Rx portátil y otros equipos en forma simultanea

b) Debe permitir la visualización directa de los pacientes desde cualquier punto del ambiente, las camas pueden estar separadas por tabiques divisorios transparentes o cortinas plegables

c) El área mínima por cama deberá ser de doce (12.00mts²) con un ancho mínimo de cuatro (4.00 mts) y su numero no deberá ser menor de diez por ciento (10%) del total de camas de hospitalización, distribuidas de acuerdo al punto 2.1 en hospitales tipo IV y clínicas mayores de cien(100) camas deberán estar separadas las unidades para coronarios y post-quirúrgicos

d) Deberá existir un puesto de enfermeras con un espacio para preparación de formulas con campanas de flujo y muebles con fregadero con un área mínima de (6.00mts²) y un ancho mínimo de dos con setenta (2.70mts).

e) Faena limpia con una área mínima de tres (3.00 mts²) y un ancho mínimo de (2.00 mts)

f) Deposito de materiales y equipos, con espacio para equipos rodantes, con un área mínima de diez (10mts²)

ARTÍCULO 50.- La unidad de terapia pediátrica deberá tener las mismas características descritas en los puntos anteriores.

ARTÍCULO 51.- En el caso de neonatología intensiva se varía los siguientes aspectos:

a) Deberá existir un área de técnicas asépticas y procedimientos terapéuticos de ingreso, ubicados en el área semi restringida con salida ubicada en el área restringida de atención al paciente, dotada con muebles, fregaderos, estantería de pared, baño de infantes, peso, talla y otros con un área mínima de ocho (8.00mts²) y un ancho mínimo de tres (3.00 mts).

b) El área mínima por cama deberá ser de nueva (9) mts con un ancho mínimo de tres(3)mts.

CAPITULO XIII

EQUIPOS FIJOS Y MOBILIARIOS

ARTÍCULO 52.- cada cama de adultos deberá estar dotada de:

1. Lámpara articulada de pared

2. Riel porta soluciones con gancho en numero de seis

3. Un estante porta monitores con capacidad de soporte no menor de treinta (30) Kg.

4. Un monitor de tensión arterial no invasivo

5. Un ventilador de volumen

6. Un monitor electrocardiograma.

7. Una bomba de infusión.

8. Un nebulizador de oxigeno.

9. Un flujometro de oxigeno

10. Modulo de aspiración central.

11. Un monitor de presión invasiva.

12. Un balón de insuflación manual.

ARTÍCULO 53.- La cama pediátrica debería estar dotada de:

1. Dos (2) lámparas articuladas

2. Una (1) bomba de infusión

3. Un ventilador pediátrico.

ARTICULO 54.- circuito de pacientes universal pediátricos:

1. Un (1) monitor de electrocardiograma

2. Un (1) monitor de presión invasivo y no invasivo

3. Un (1) electrocardiógrafo

4. Un (1) balón de insuflación manual

ARTÍCULO 55.- La terapia neonatal deberá tener:

a- Una (1) lámpara con luz roja y blanca

b- Una (1) incubadora de transporte.

c- Un (1) ventilador neonatal con presión controlada y frecuencia que pueda ser mayor de ciento veinte (120) por minuto.

ARTICULO 56.- Sistema regulador con capacidad de monitorizar:

a- Electrocardiografía, saturación de oxigeno capilar, capnografia

c- Equipo de succión continua o intermitente.

d- Fototerapia.

e- Balón de insuflación manual con presión controlada,

f- Estetoscopio.

ARTÍCULO 57.- El servicio deberá tener los siguientes equipos:

a- RX portátil

b- Negatoscopio no menor de cuatro cuerpos

c- Electrocardiógrafo.

d- Un (1) equipo de ORL

e- Un (1) electro bisturí con corte y coagulación

f- Un (1) laringoscopio con hojas de intercambio.

g- Una computadora de gastos cardiacos.

h- Equipo para determinar gases arteriales.

i- Equipo para determinar electrolitos en sangre y orina.

j- Equipo para determinar glicemia capilar

k- Espirómetro

l- Capnografo: uno por cada tres camas

ll- Bomba de infusión enteral

m- Desfibrilador.

n- Mesa rodante.

Ñ- Generador de marcapaso externo.

o- Oximetro digital uno por cada dos cama

p- Monitor de fusión respiratoria y oxigenación con programa de calculo por cada unidad

CAPITULO XIV

CONDICIONES AMBIENTALES

ARTICULO 58.- temperatura controlada entre 18°C y 24°C. Es recomendable que el área de atención al paciente posea iluminación natural.

CAPITULO XV

OTRAS INSTALACIONES

ARTICULO 59.- instalaciones eléctricas: deberá dotarse de corriente 110v y 120v, conectada al sistema preferencial de emergencia en la forma siguiente:

a- 110v 4 tomas/ camas

b- 220v 1 toma /cama

siguiente: una toma de 02/ cama dos tomas de succión/cama y 2 tomas aire comprimido / cama no menor de 60 PSI.

ARTICULO 61.- instalaciones sanitarias: por lo menos una de las camas deberá tener un drenaje de piso y una toma de agua fría y otra de agua caliente, con ducha tipo teléfono mayor de dos metros de extensión para atención de quemados y/o baño de pacientes.

ARTICULO 62.- lo no contemplado en estas normas se regirá por lo dispuesto en las normas especificas de construcción para cada uno de los tipos de instalaciones.

ARTÍCULO 63.- estas normas se actualizaran de acuerdo a los avances tecnológicos y experiencia de campo.

Comuníquese y Publíquese

PEDRO RINCÓN GUTIERREZ

MINISTRO DE SANIDAD Y ASISTENCIA SOCIAL

Fundahígado es una institución médica única en el país que se dedica a la atención del paciente con enfermedad hepática pediátrico y adulto y  reúne especialistas capaces de abordar la enfermedad hepática en cada uno de sus niveles desde el tratamiento médico hasta el tratamiento quirúrgico incluyendo el trasplante de hígado.

Fundahígado es una asociación civil sin fines de lucro que mantiene un convenio de trabajo con Policlínica Metropolitana y un convenio educativo con la Universidad de Columbia Presbyterian en New York a través de la División de Enfermedades Hepáticas y de Trasplante de dicho centro.

Esta maravillosa institución atiende a pacientes portadores de enfermedades hepáticas que requieren tratamiento complejo, tanto médico como radiológico como quirúrgico. se especializan y son el único grupo en Venezuela actualmente trabajando en trasplante de hígado y tienen la experiencia más extensa en cirugía hepatobiliar del país, así como también, mantienen la consulta post-trasplante tanto de adultos como de niños, más extensa y con el mayor número de pacientes en el país.

ENFERMEDADES DEL HÍGADO

Tumores de Hígado Benignos

Los tumores hepáticos benignos son lesiones que usualmente se asientan en hígados que tienen características sanas; con frecuencia son diagnosticados en forma incidental durante evaluaciones médicas, en líneas generales la tendencia de su manejo es conservadora y de seguimiento, sin embargo existen indicaciones quirúrgicas precisas que deben ser conocidas por el paciente.

1.- Hemangioma Cavernoso:

Este es el tumor benigno más frecuente de todos los tumores hepáticos, la frecuencia varía de 0.4 a 20% de la población general, en ocasiones el paciente puede ser portador de hemangiomas en otras partes se puede presentar en cualquier edad y sexo, sin embargo tienden a ser más frecuentes en mujeres entre la 3ra. y 5ta. década de la vida; 2 de cada 3 hemangiomas usualmente son únicos y son pequeños, pero en ocasiones pueden tener tumores mayores de 4 cms. Estos han sido llamados hemangiomas gigantes; su origen no está claro pero en general se piensa que son lesiones congénitas, la mayoría de los mismos son asintomáticos sin embargo dependiendo de su tamaño estos tumores pueden presentar molestias abdominales, dolores o sensación de llenura, la rotura espontánea es una complicación muy grave, es rara y usualmente se asocia con traumatismo, embarazos o punciones. Los hemangiomas en términos generales tiene un curso benigno y solo una porción pequeños de ellos van a crecer en el seguimiento y la mayoría se van a mantener asintomáticos y sin complicaciones; el tratamiento está indicado cuando el paciente presenta algún tipo de sintomatología; pero es muy importante evaluar que dicha sintomatología es causada por el hemangioma; la otra indicación frecuente es que el tumor tenga un diámetro mayor de 10 cms.

2.- Hiperplasia Nodular Focal (HNF):

Es el 2do. Tumor benigno hepático más frecuente, aparece en cualquier edad y sexo; sin embargo es más frecuente en mujeres entre los 30 y 50 años; es un tumor que no se ha asociado al uso de anticonceptivos y no está asociado tampoco a la incidencia o transformación hacia lesiones malignas; la mayoría de las lesiones son solitarias, asintomáticas y generalmente son pequeñas; el diagnostico es fácilmente hecho con estudios radiológicos adecuados y en ocasiones con biopsias; el tratamiento en forma general incluye la observación y el seguimiento cada 6 meses con tomografía o ecosonografía; y ante la eventualidad de que el tumor se haga sintomático o presente un crecimiento mayor de 2 cms. se debe discutir la opción de su tratamiento, el cual es resección del mismo (cirugía).

3.- Adenoma:

Es un tumor raro principalmente presentado en mujeres y que está asociado al uso de anticonceptivos orales, es raro verlos en varones. Los anticonceptivos aumentan incidencia de adenoma, aumenta su tamaño y el riesgo de sangrado, sin embargo cerca de la mitad de los tumores se van a presentar en pacientes que nunca han utilizado anticonceptivos, tienden a ser tumores grandes usualmente mayores de 5 cms. y 2 de cada 3 pacientes van a tener tumores que son solitarios. La mayoría son asintomáticos, sin embargo pueden presentar dolor abdominal en un grupo de pacientes y uno de cada 3 pacientes puede presentar dolor agudo por sangramiento o infarto de esas lesiones, mientras la lesión es más grande hay mayores riesgo de complicaciones, la más frecuente de todas es la hemorragia, la cual se puede ver en uno de cada 2 pacientes. El diagnostico es fácilmente hecho mediante estudios imagenológicos y la biopsia mostrará células de aspecto normales del hígado, el tratamiento de estas lesiones es la cirugía.

4.- Quistes Hepáticos

Son lesiones constituidas por una membrana que contiene líquido en su interior y usualmente se presentan en 3 condiciones: los quistes congénitos que son los conocidos como quistes simples, la enfermedad poliquística del hígado y los quistes parasitarios.

Los quistes simples son frecuentemente asintomáticos, el diagnostico usualmente es fortuito por ecosonografía o por tomografía; su aspecto en los estudios de imagenología son muy característicos y fácil de diagnosticar. En ocasiones cuando son de gran tamaño pueden producir dolor y tienen indicación formal de cirugía, el tratamiento electivo es la vía laparoscópica y los resultados son muy satisfactorios.

La enfermedad poliquística del hígado, es una enfermedad hereditaria poco frecuente y que en ocasión se acompaña también con enfermedad poliquística renal, en esta condición en el hígado se presentan numerosos quistes distribuidos en todo el hígado de diversos tamaños que tienen tendencia a crecer, pueden infectarse, sangrar y requieren de un tratamiento conocido como fenestración y/o resección para procurar control de la enfermedad, en ocasiones cuando se agotan todas la alternativas de tratamiento, el transplante de hígado puede ser su único tratamiento.

 ENFERMEDADES SUSCEPTIBLES A TRASPLANTE HEPÁTICO:

Cirrosis Biliar Primaria
Cirrosis Biliar Secundaria
Colangitis Esclerosante Primaria
Atresia de Vías Biliares
Síndrome de Alagille

Cirrosis Hepática de etiología viral
Cirrosis Hepática Alcohólica
Cirrosis Hepática inducida por Drogas
Cirrosis Hepática Autoinmune
Cirrosis Criptogética

Síndrome de Budd Chiari
Enfermedad poliquística
Amiloidosis
Retrasplante
Enfermedad de Caroli

Hepatocarcinoma
Colangiocarcinoma
Otras Neoplasias Hepáticas

Déficit de alfa 1 antitripsina
Enfermedad de Wilson
NASH
Criptogénica

CONTACTO: http://www.fundahigado.com/contactomed.html#2

www.farodevigo.es

El último Consejo de Ministros del actual Gobierno aprobó ayer casi "in extremis", sendos convenios dotados con 90 millones de euros y cofinanciados por el Ministerio de Ciencia e Innovación y la Xunta de Galicia, a través del Servicio Galego de Saúde. Ambos están destinados casi en su totalidad a la introducción de sistemas de innovación y modernización en el Complejo Hospitalario Universitario de Ourense (CHUO), como la robotización hospitalaria o la habitación inteligente, que son pioneros en toda Europa.

El Proyecto Hospital 2050, para el que se dotan 45 millones de euros de los cuales el 30 por ciento será financiado por la Xunta y el resto por el Ministerio a través de los fondos europeos Feder, es el que va a transformar de forma más directa los modelos de gestión y atención hospitalaria del CHUO, que se convertirá en centro pionero, a través de una inversión que permitirán sacar adelante cinco grandes bloques de proyectos.

Por un lado se aplicarán sistemas de gestión inteligente en los servicios de urgencias. Se abordará un sistema de trazabilidad -seguimiento- integral de pacientes y recursos y se optará por la robotización hospitalaria, que permitirá ganar en eficacia, eficiencia y rapidez de algunas pruebas clínicas, eliminando por ejemplo el factor humano en la realización de algunos análisis, lo que multiplica la capacidad de resolución.

Hospital autosostenible

Este fuerte paquete inversor, que no tiene que ver con la actuación estructural, es decir la construcción de nuevos edificios que prevé el Plan Director del CHUO, se centrará solamente en el funcionamiento y gestión hospitalaria situando en el centro del modelo hospitalario al paciente; introducirá también novedades como la de hospital autosostenible.

Este modelo de gestión autosostenible de los centros hospitalarios, que todavía de forma incipiente empiezan a proponer algunas empresas especializadas en el ámbito internacional, pretende introducir sistemas de reducción del fuerte gasto energético que supone un centro hospitalario, sin perder por ello en calidad.

El sistema integral de gestión de pacientes y la habitación inteligentes, son otras de las propuestas incluidas en este Proyecto Hospital 2050" que en resumen pretende, según el Ministerio de Ciencia e Innovación, "diseñar un nuevo modelo de hospital, más eficiente y seguro, la racionalización de residuos, la innovación de servicios, la innovación en infraestructuras sanitarias y la mejora de la seguridad de los pacientes".

Según informó ayer el Ministerio de Ciencia e Innovación, "estas actuaciones se ejecutarán mediante colaboraciones y constitución de consorcios con empresas y centros de conocimiento". Para ello tendrán que desarrollar en la mayoría de los casos nuevos bienes o servicios, para poder responder a las necesidades del modelo hospitalario actual. Se prevé, según indica el ministerio, que "muchas de las colaboraciones se desarrollarán bajo el modelo de compra pública innovadora".

Por otro lado quedó aprobado el Proyecto Innova Saúde, que cuenta con otra partida de 45 millones de euros, de los cuales también un 30% serán financiados por la Xunta de Galicia, que al igual que ocurre con el Proyecto Hospital 2050, ya había aportado con anterioridad los fondos comprometidos. Este plan incluye actuaciones en el apartado empresarial sanitario y tecnológico y se alinea en el apartado económico y territorial con las políticas europeas de innovación.

Tirón de orejas del PP

Por su parte el grupo del PP en el Parlamento de Galicia mostraba ayer su satisfacción por la decisión del Consejo de Ministros de aprobar sendos proyectos, y aparcó así su preocupación, transmitida en los últimos mítines electorales, por la posibilidad de que el Gobierno central no ratificara antes de su disolución, ese acuerdo de colaboración que ya habían firmado la ministra de Innovación y el presidente de la Xunta.

El portavoz de Sanidad del grupo del PP en el Parlamento de Galicia, Miguel Santalices, lamentó no obstante el hecho de que el Gobierno central "haya esperado a su última reunión antes de las elecciones para autorizar estos convenios, algo que debía haber hecho antes".

El día sábado 3 de diciembre 2011 recibo el contacto (llamada telefónica) de los representantes de la firma CAMARILLO ARQUITECTOS proponiéndome la participación como asesor médico en planificación hospitalaria (referencias en mi blog) para participar en el proyecto de construcción de un hospital en Zacapa zona oriental de la Republica de Guatemala.

Camarillos arquitectos es un estudio especializado en la realización de todo tipo de proyectos de arquitectura y rehabilitación. Cuentan con una acreditada experiencia en el sector, realizando una serie de proyectos con rapidez y eficacia: Gestión urbanística, Servicio integral de arquitectura, Arquitectura hotelera, Arquitectura deportiva, Arquitectura Hospitalaria, Proyectos de rehabilitación Arquitectura bioclimática.

Quiero agradecer públicamente a mis queridos maestros, compañeros, alumnos y lectores de este blog, (más 1000 lectores diarios), por el apoyo y credibilidad de las publicaciones, siempre he estado convencido que Gerenciar el conocimiento significa identificar qué información debemos recolectar, cómo hallarla, convalidarla, organizarla y ponerla a disposición de todo el mundo.

También quiero agradecer a mi hijo Maiqui Flores de 20 años de edad, estudiante de 6to semestre de Arquitectura, por el intercambio de saberes, y obligarme a profundizar en el tema de la construcción de hospitales en el mundo, argumento que siempre me ha apasionado, nos preparamos juntos para su trabajo especial de grado para optar al título de Arquitecto.

Es un orgullo primero como Venezolano, segundo como Docente, Médico y Sanitarista, contribuir con mis pocos aportes al desarrollo de los Sistemas de Salud en Latinoamérica, siempre en pro de los más necesitados.

Maiqui Flores

Ahora asesor de

Camarillos arquitectos