EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE HISTORIAS CLÍNICAS DEL SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY. ARAGUA VENEZUELA. 2019

1 Marzo 2020 , Escrito por MAIQUI FLORES MENESES

Equipo de investigadores nuevos médicos cirujanos UNERG

Ainslie Katherine ¹ Almeida María ² Astudillo Mary ³ y Flores Meneses Maiqui ⁴

RESUMEN

Objetivo: evaluar la calidad de las historias clínicas del servicio de neurocirugía del hospital central de Maracay, Aragua Venezuela en el periodo de enero a junio del 2019. Materiales y Métodos: Se diseñó un estudio de tipo cuantitativo, transversal, documental y descriptivo. La población de estudio estuvo conformada por 115 historias clínicas de los pacientes hospitalizados en el servicio de neurocirugía, se seleccionó una muestra aleatoria por mes de 60 (52%) historias clínicas. Las variables evaluadas fueron: presentación del expediente médico, datos de filiación, resumen de ingreso, motivo de consulta, enfermedad actual, diagnósticos, autorización de ingreso por parte del paciente, anamnesis, examen funcional, examen físico, resumen de egreso, laboratorios, estudios de imagen, intervención quirúrgica, evolución médica y ordenes médicas. Cada variable con ponderaciones diferentes, dependiendo la importancia con tres opciones: registro completo, registro incompleto y no registro, sumando 100 puntos. Como resultado final calidad: “Muy bueno (90 a 100 puntos) Bueno, (70 a 89 puntos) regular (50 a 69 puntos) y malo (0 a 49 puntos)”. Resultados: Datos de filiación, enfermedad actual e intervención quirúrgica notificaron un registro completo de 67% (n=42), 65% (n=39) 78% (n=47) respectivamente, las variables: presentación de la historia clínica y presencia de diagnósticos de egresos reportaron registros incompletos en un 78% (n=47) y 93% (n=56) respectivamente. En cuanto a antecedentes patológicos familiares y reporte de talla, peso y signos vitales se evidencio un no registro en un 60% (n=36) y 72% (n=43) respectivamente. Conclusiones: el 70% (n=42) de las historias clínicas evaluadas son de calidad Regular

Palabras Claves: Calidad, Evaluación, Historia Clínica, Neurocirugía; Venezuela.

^1,2,3. Participantes 6to año de carrera de medicina Universidad Rómulo Gallegos Guárico Venezuela Trabajo Especial de Grado, presentado como requisito parcial para optar al título académico de: Médico Cirujano.

⁴ Médico Coordinador Docencia investigación y extensión Hospital Central de Maracay (HCM)

Recibido 4 en la unidad de investigación 29 Agosto 2019

Aprobado 16 Septiembre 2019

Autor de Correspondencia: Maiqui Flores Meneses Av. José María Vargas c/c Av. Sucre. Urb. La Floresta. Parroquia Madre María de San José Maracay, Aragua Venezuela Telf. +58 2432191325- +58 4142969871 solicitar articulo completo a Correo Electrónico: esp-gerenciahospita@uc.edu.ve maiquifloresmeneses@gmail.com